Выбор метода хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

• Автор: Каракулько, Наталья Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 115 с. : 50 ил.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ДМЭЛК - дистальный метаэпифиз лучевой кости

TFCC - Triangular fibrocartilage complex (треугольный фиброхрящевой

комплекс)
АНФ - аппарат наружной фиксации КТ - компьютерная томография МРТ- магнитно-резонансная томография ЛФК - лечебная физкультура Табл. - таблица
AO/ASIF - Arbeitsgememschaft fur Osteosynthesefragen / Association for the Study of Internai Fixation (Ассоциация по исследованию внутренней фиксации)
MEU - классификация переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, М - метафиз, Е - эпифиз, U -локтевая кость ДТП - дорожно-транспортное происшествие DASH - disabilities of the arm, shoulder and hand MOS SF-36 - опросник для оценки качества жизни пациентов PF - физическая активность RF - ролевая физическая активность ВР - физическая боль GH - восприятие VT - жизнеспособность SF - социальная активность RE - роль эмоциональных проблем МН - психологическое здоровье

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности анатомии и биомеханики дистального отдела предплечья
1.2. Классификация переломов дистального отдела
предплечья
1.3 Современные методы хирургического лечения
переломов дистального метаэпифиза лучевой
костн
ГЛАВА П. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических
наблюдений
2.1.1.Ретроспективный анализ осложнений
2.1.2. Проспективный анализ
2.2. Методы исследования
2.2.1. Данные клинического обследования
2.2.2. Рентгенологический метод
2.2.3.0ценка результатов лечения
2.3. Статистическая обработка данных
ГЛАВА Ш. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ И ПРИЧИН ИХ РАЗВИТИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ
КОСТИ
ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДИК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ
4.1. Показания к хирургическому лечению

4.2. Хирургические методы
4.2.1. Первичный остеосинтез аппаратами наружной
фиксации
4.2.1.1. Показания
4.2.1.2. Хирургическая техника
4.2.2. Первичный погружной остеосинтез блокируемыми
пластинами
4.2.2.1.Показани я
4.2.2.2.Характеристика пластин
4.2.2.3.Хирургическая техника
4.2.3. Двухэтапное хирургическое лечение. Остеосинтез 106 аппаратом наружной фиксации и последующий
накостный остеосинтез
4.2.3.1.Показани я
4.2.3.2.Хирургическая техника
4.2.4. Корригирующая остеотомия, костная пластика
погружной остеосинтез блокируемыми пластинам
4.2.4.1.Показаии я
4.2.4.2.Хирургическая техника
4.3. Методика послеоперационной реабилитации
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗРАБОТАННОЙ ТАКТИКИ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО
МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Авторы пришли к выводу, что расположение дистальных винтов более чем на 4 мм проксимальней от субхондральной части кости приводит к уменьшению длины лучевой кости на 50% и к снижению ригидности конструкции еще на 50%.
Kamano et al. (2005) были первыми, кто использовал канюлированные винты для получения более точного расположения винтов в субхондральной кости. В данном исследовании у всех 40 пациентов были получены отличные и хорошие результаты и не наблюдалось раздражения или повреждения сухожилий.
Harness N.G et al. (2004) сообщили о том, что для обеспечения репозиции и фиксации полулунной ямки при переломе лучевой кости стандартной фиксации пластиной с угловой стабильностью было недостаточно. У 7 пациентов из 7 в послеоперационном периоде наблюдали потерю репозиции, а у 5 пациентов из 7 потребовалась ревизионная хирургия.
De Baere et al. (2007) сообщили о поломке 3,5 мм запирающей компрессионной Т-образной пластины и смещением отломков через 14 недель после открытой репозиции и внутренней фиксации у одного больного. Авторы отмечали неадекватную репозицию на послеоперационных рентгенограммах у данного больного, что свидетельствует о важности полноценной репозиции перелома.
Несомненно, большой интерес представляет фиксатор Dorsal Endoplate, сочетающий в себе свойства гвоздя и пластины с угловой стабильностью. Преимуществами этой конструкции являются возможность осуществления минимально инвазивной операции у пациентов с политравмой или с тяжелой сопутствующей патологией, незначительный риск повреждения сухожилий разгибателей кисти. [А.Б. Кошкин, 2008]. Малоинвазивный тыльный хирургический доступ минимизирует повреждение мягких тканей и послеоперационное раздражение сухожилия. Конфигурация дистальной