Метод чрескостного остеосинтеза при лечении больных с закрытыми переломами ключицы

• Автор: Дарвин, Евгений Олегович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 138 с. : 62 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Обзор литературы по основным методам и проблемам лечения закрытых переломов ключицы
1Л. Современные взгляды на этиопатогенез переломов ключицы
1.2. Консервативные методы лечения
1.3. Остеосинтез внутренними фиксаторами
1.4. Метод чрескостного остеосинтеза
1.5. Современные взгляды на лечение переломов акромиального конца ключицы
1.6. Современные взгляды на лечение переломов грудинного конца
ключицы
Резюме
ГЛАВА 2 Общие положения чрескостного остеосинтеза закрытых переломов ключицы
2.1. Показания и противопоказания
2.2. Техническое обеспечение остеосинтеза
2.3. Классификация переломов ключицы
2.4. Анатомо-топографические обоснования чрескостного остеосинтеза при переломах ключицы
2.5. Предоперационное обследование и подготовка больного к операции
2.6. Анестезия
2.7. Укладка больного на операционном столе, интраоперационная рентгенография
2.8. Использование электронно-оптического преобразователя при чрескостном остеосинтезе ключицы
2.9. Применение интраоперационного скелетного вытяжения для репозиции отломков ключицы
2.10. Техника проведения спиц через ключицу

2.11. Обоснования проведения интрамедуллярной спицы при чрескостном
остеосинтезе ключицы
ГЛАВА 3 Клинико-статистическая характеристика и методы обследования больных
3.1. Клинико-статистическая характеристика
3.2. Методы обследования
ГЛАВА 4 Методики чрескостного остеосинтеза при лечении больных с закрытыми переломами ключицы
4.1. Чрескостный остеосинтез диафизарных переломов ключицы
4.1.1. Методика закрытого чрескостного остеосинтеза с наложением двух опор аппарата с учетом смещения отломков
4.1.2. Методика закрытого чрескостного остеосинтеза с диафиксацией отломков спицей
4.2. Чрескостный остеосинтез при переломах акромиального конца ключицы
4.2.2. Методика закрытого чрескостного остеосинтеза с устранением смещения с использованием одной опоры аппарата
4.2.3. Методика закрытого чрескостного остеосинтеза с устранением смещения с использованием двух опор аппарата
4.3. Чрескостный остеосинтез при переломах ключицы по типу «зеленой ветки» у детей и подростков
4.4. Чрескостный остеосинтез при переломах грудинного конца ключицы
4.5. Чрескостный остеосинтез при неправильно срастающихся переломах ключицы
4.6. Чрескостный остеосинтез ключицы при множественной и сочетанной травме
4.7. Открытая репозиция отломков при чрескостном остеосинтезе закрытых переломов ключицы
ГЛАВА 5 Ведение больных в послеоперационном периоде

5.1. Послеоперационное ведение больных на стационарном этапе
лечения
5.2. Ведение больных на амбулаторном этапе лечения
5.3. Динамика восстановления функционального состояния больных
5.3.1. Динамика восстановления силы мышц повреждённой конечности
5.3.2. Динамика восстановления скорости кровотока костного регенерата
5.3.3. Динамика восстановления психофизиологического состояния больных
5.3.4. Динамика восстановления нейрофизиологических показателей... 121 Резюме
ГЛАВА 6 Ошибки и осложнения, результаты лечения больных
6.1. Ошибки и осложнения, их профилактика и лечение
6.2. Результаты лечения
6,2.1. Применение шкалы Constant and Murley Score для оценки отдаленных результатов лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

1.5. Современные взгляды на лечение переломов акромиального конца
ключицы
Переломы акромиального конца ключицы (АКК) составляют приблизительно 15% от всех переломов ключицы [135, 185, 186, 199]. Стабильность латерального конца ключицы обусловлена акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связками, которые обеспечиваю вертикальную стабильность плечевого пояса. Сложность лечения данной патологии обусловлена двумя разнонаправленными силами, действующими на отломки: трапециевидная мышца тянет длинный дистальный фрагмент вверх и вес руки влечёт короткий латеральный фрагмент вниз, обусловливая большое смещение [135, 221]. C.S. Neer в 1968 г. классифицировал переломы АКК на 3 типа по признаку интактности акромиально-ключичного сустава и целостности клюво-юпочичной связки [185]. Хирургическому лечению подлежат переломы II типа с повреждением этой связки. Данные переломы имеют высокий риск несращений, до половины случаев от всех несращений ключицы [135, 184, 185, 186, 200]. При консервативном лечении переломов АКК II типа по Neer, несращения и псевдоартрозы имеют место приблизительно в 30% случаев, что вызывает боль и нарушает функцию плечевого пояса и верхней конечности [185, 186, 225].
После описанной Neer C.S. [185] фиксации перелома дистального конца ключицы двумя спицами Киршнера, предложено множество хирургических опций лечения этого повреждения. Отечественные травматологи-ортопеды отдают предпочтение методу чрескостного остеосинтеза, зарубежные авторы методом выбора считают погружную фиксацию.
Ш.Г. Вартанян (1992), Р.К. Кабилов с соавт. (1992) предлагают компоновку аппарата Илизарова, где одна спица проводится через акромион, и две консольные спицы вводятся в акромиальный конец ключицы [16, 41].
В.В. Кузьменко с соавт. (1996), B.C. Гудков с соавт. (2001) рекомендуют диафиксировать спицей ключицу к ости лопатки, при этом конец спицы изгибается и фиксируется бинтом к туловищу [31,58].