Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости и их осложнений

• Автор: Ежов, Игорь Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 212 с. : 89 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ
1.1. Статистические данные и классификации переломов шейки бедренной кости
1.2. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости
1.3. Осложнения остеосинтеза
1.4. Восстановление тазобедренного сустава путём эндопротезирования..
1.5. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования больных
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯМИ
3.1. Клинико-рентгенологическая характеристика переломов шейки бедренной кости
3.2. Характеристика осложнений переломов шейки бедренной кости
Глава 4. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ
4.1. Общая характеристика лечения пациентов
4.2. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости
4.2.1. Факторы, определяющие выбор метода лечения
4.2.2. Особенности предоперационной подготовки
4.2.3. Методики проведения остеосинтеза
4.2.4. Результаты остеосинтеза
4.3. Гемиартропластика
4.3.1. Факторы, определяющие выбор метода лечения
4.3.2. Особенности предоперационной подготовки
4.3.3. Методики выполнения гемиартропластики
4.3.4. Результаты гемиартропластики
4.4. Тотальное эндопротезирование
4.4.3. Факторы, определяющие выбор метода лечения
4.4.2. Особенности предоперационной подготовки
4.4.3 Методики тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
4.4.4 Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
Глава 5. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАИБОЛЕЕ КЛИНИЧЕСКИ
ЗНАЧИМЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
5.1 Ревизионное эндопротезирование
5.2. Профилактика и лечение гнойно-некротических осложнений
5.3. Профилактика и лечение внутрисосудистых тромботических осложнений
Глава 6. НЕКОТОРЫЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПРОБЛЕМЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
В связи с изменением демографической структуры населения особенно важным становится лечение заболеваний, свойственных лицам пожилого и старческого возраста. Среди них существенное место занимают переломы шейки бедренной кости (Аврунин A.C., Тихилов P.M., Шапиро К.И., 2006; Rowe S.M., Yoon T.R., Ryang D.H., 1993; Rockwood P.R., Horne J.G., Cryer C., 2000), встречающиеся в 4,7-15,8% от всех травм опорно-двигательного аппарата (Ерастова Л.Ю., Шепталова Т.Б., Васильев В.Г., 2006; Кибиткин A.C., Митрошин А.Н., Усиков В.Д., Кислов А.И., 2006). Есть и явно завышенные данные - 68,4% от всего числа переломов длинных трубчатых костей (Самодай В.Г. с соавт., 2006). Такие переломы являются одним из следствий потери костной массы и развития остеопороза в процессе старения организма (Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Солод Э.И., 2004). Чаще всего это повреждение встречается у женщин пожилого возраста (Hinton R.Y., Smith G.S., 1993).
За 65 лет в Соединенных Штатах Америки отмечено пятикратное увеличение частоты переломов проксимального отдела бедра (Melton L.J., 1988), и сотавляет 250000 переломов в год (Назаров А.Е., 2005; Praemer A., Fumer S., Rice D.P., 1992) Предполагается, что это число увеличится к 2016 году на 15-38% (Blomfeld R. et al., 2005), а к 2050 году удвоится (DeLee J.C., 1996). Подобная тенденция имеет место и в России (Меньшикова JI.B., 2002).
Около 20-25% больных с переломами шейки бедра умирают в течение 6 месяцев после перелома, а из оставшихся в живых - 50-75% становятся инвалидами (Рожинская Л.Я., 1998; Миронов С.П., с соавт., 2000).
Больные с переломами шейки бедра лечатся почти во всех хирургических стационарах, составляя от 2 до 6,5% (Iversen P.O., 1993). Консервативное лечение таких повреждений малоэффективно, поэтому основным методом лечения является хирургический (Сергеев С.В., 1996; Попсуйшапко А.К., Побед Е.А., Мананков В.А., 2006; Романенко К.К.,

W.G., Perona P.G., Lawrence J.M., 1994; Engh G.A., 1997; Gasparini G. et al., 2007).
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава остается актульной и до конца не решенной проблемой (Магомедов Х.М., 2009). Необходимо учитывать, что лечение больных с патологией тазобедренного сустава методом протезирования - сложный и динамичный процесс, который сопровождает больного всю жизнь (Мурзабеков И.А., 2005). Имплантация эндопротеза приводит к созданию конструкции «кость - протез», испытывающей высокие нагрузки при повседневной деятельности оперированного человека (Колпинская Т.Д., с соавт., 1997; Лоскутов А.Е., Олейник А.Е., 2006). При ходьбе головка эндопротеза испытывает нагрузки, достигающие 4-5-кратной величины веса тела человека (Гаврюшенко Н.С., 1994). Развиваются существенные перестроечные изменения костной ткани, ведущие в ряде случаев к расшатыванию протеза, необходимости его удаления и замены (Неверов В.А., Закари С.М., 1997; Волошин В.П. с соавт., 2005; Лоскутов А.Е., Красовский В.П., Олейник А.Е., 2008).
Тяжелейшими осложнениями эндопротезирования являются гнойнонекротические, количество которых колеблется в значительных пределах - от 0% до 5-6% (Иванов П.В., Питкевич Ю.Э., Маланин Д.А., 2007; Masterson E.L., Masri В.A., Duncan С.Р., 1997; Martin C., 1999; Tentino J.R., 2003; Zimmerli W., Ochsner P.E., 2003). Рост частоты тяжелых хирургических инфекций обусловлен разнообразными причинами, в том числе более сложными и длительными операциями, старческим возрастом пациентов. По материалам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется до полумиллиона септических осложнений (3-4% операций в общей хирургии), составляя в хирургии 25% всех нозокомиальных инфекций (Ефименко НА., 2004; Коршняк В.Ю. с соавт., 2007).
Выраженные рубцовые изменения в окружающих тканях способствуют усиленному кровотечению, образованию гематом, что таюке может привести к нагноению (Николенко В.К., Буряченко Б.П., 2004). Гематома