Лечение больных с открытой травмой кисти и мягких тканей дистальной трети предплечья с использованием метода чрескостного остеосинтеза

• Автор: Шихалева, Наталья Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 224 с. : 77 ил.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Г
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОТКРЫТОЙ ТРАВМОЙ КИСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Статистика повреждений кисти и обоснование организации
специализированных отделений
1.2. Классификации повреждений кисти и понятие тяжёлой травмы
кисти
1.3. Обоснование оптимального способа остеосинтеза при открытых переломах костей кисти
1.4. Проблема очерёдности этапов операции, стабильности и управляемости остеосинтеза при реплантациях кисти и
пальцев
1.5. Проблемы хирургического лечения глубоких ранений предплечья. Значение чрескостной фиксации и дозированного изменения вынужденного положения кистевого сустава для репарации сосудисто-нервных пучков и сухожилий
1.6. Эпидемиология, механизмы и тактика лечения повреждений кисти электрическими механизмами
1.7. Роль чрескостной фиксации в проблеме лечения дефектов покровных тканей кисти
ГЛАВА II.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.1. Методы исследования
2.1.1. Клиническое исследования больных
2.1.2. Рентгенологическое исследования больных
2.1.3. Физиологические методы исследования больных
2.1.4. Статистическая обработка результатов
2.1.5. Гистологический метод
2.1.6. Микробиологический метод
2.1.7. Фотографический метод

2.2. Клинико-статистическая характеристика больных
2.2.1. Клинико-статистическая характеристика группы пациентов
с открытыми переломами костей кисти
2.2.2. Пациенты с полными и неполными отчленениями сегментов кисти
2.2.3. Клинико-статистическая характеристика группы пациентов с глубокими ранениями мягких тканей нижней трети предплечья
ГЛАВА III.
ТАКТИКА ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОТКРЫТОЙ ТРАВМОЙ КИСТИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ДИСТАЛЬНОЙ ТРЕТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УПРАВЛЯЕМОГО ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
3.1. Предоперационная подготовка больного
3.2. Обезболивание
3.3. Этапность и особенности выполнения первичной восстановительной операции
3.4. Принципы работы и особенности мини аппарата Илизарова при переломах костей кисти
3.4.1. Устранение смещения по ширине в сагиттальной
плоскости
3.4.2. Устранение смещения по ширине во фронтальной
плоскости
3.4.3. Устранение углового смещения в сагиттальной
плоскости
3.4.4. Изменение углового смещения во фронтальной
плоскости
3.4.5. Устранение ротационного смещения
3.4.6. Особенности остеосинтеза при лечении больных с открытыми переломами костей кисти
ГЛАВА IV.
МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОТКРЫТОЙ ТРАВМОЙ КИСТИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ УПРАВЛЯЕМОГО ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
4.1. Методики остеосинтеза мини аппаратом Илизарова при различных открытых переломах костей кисти, в том числе сочетающиеся с
дефектами костной ткани
4.1.1. Остеосинтез мини аппаратом Илизарова при открытых
переломах дистальных фаланг пальцев кисти

4.1.2. Остеосинтез мини аппаратом Илизарова при переломах на уровне диафизов средних и проксимальных фаланг пальцев
кисти
4.1.3. Остеосинтез мини аппаратом Илизарова при переломах на уровне проксимальных и пястно-фаланговых суставов пальцев кисти (первичный артродез суставов пальцев)
4.1.4. Остеосинтез мини аппаратом Илизарова при оскольчатых внутрисуставных переломах костей кисти
4.1.5. Остеосинтез мини аппаратом Илизарова при переломах на уровне диафизов пястных костей кисти
4.1.6. Способ остеосинтеза трубчатых костей кисти при
открытом косо-продольном переломе
4.1.7. Остеосинтез мини аппаратом Илизарова при множественных переломах костей кисти
4.1.8. Остеосинтез мини аппаратом Илизарова при переломах костей кисти с наличием первичного дефекта костной ткани
4.2. Особенности восстановления покровных тканей кисти в условиях
чрескостного остеосинтеза по Илизарову
4.2.1. Способ возмещения глубокого дефекта мягких тканей ладонной поверхности палыщ
4.2.2. Способ замещения дефектов покровных тканей трехфаланговых пальцев кисти
4.2.3. Способ лечения больных с обширной отслойкой кожи, сочетающейся с открытыми переломами костей кисти
4.2.4. Способ возмещения полуциркулярного дефекта мягких тканей ладонной поверхности I пальца в сочетании с переломом и дефектом костной ткани
4.3. Реплантация сегментов кисти
4.3.1.Показания и противопоказания к ретантациям пальцев
4.3.2. Предоперационная подготовка
4.3.3. Методикареплантагщи
4.4. Лечение пациентов с глубокими ранениями запястья и нижней трети
предплечья с применением наружной чрескостной фиксации и восстановительной микрохирургии
4.4.1. I этап операции. Первичная хирургическая
обработка
4.4.2. II этап операции. Идентификация концов поврежденных сухожилий и сосудисто-нервных пучков и их
прошивание
4.4.3. III этап операции. Наложение аппарата Илизарова на предплечье и кисть

кости и расшатывания винтов, переломов и изгиба пластинок [101, 240, 245, 289]. Не исключается опасность некроза кости, нагноения, а также необходимость повторного оперативного вмешательства для удаления пластинок. Особенно технически сложно использование пластинок при множественных переломах костей кисти в сочетании с повреждением сухожилий, нервов, требующих одновременного первичного восстановления.
Противоположное мнение имеют F.J.T. van Oosterom et al. (2005) [255]. Из 114 случаев открытых переломов фаланг пальцев в 74,6% ими был применён остеосинтез спицами, в 10,5% - винтами, в 6,1% - пластинами, в 8,8% - аппаратами внешней фиксации. Аналогичное разнообразие методик остеосинтеза в публикациях АН Н. et al. (2007) [280]. Связывая имеющиеся осложнения с особенностями травмы, авторы не выявили разницы в результатах лечения в зависимости от способа остеосинтеза.
В последние годы на основе сплавов металлов с памятью формы разработаны оригинальные способы стабильного остеосинтеза костей. Индивидуальные фиксаторы с термомеханической памятью нашли применение при переломах костей многих локализаций, в том числе кисти [198]. При косых и винтообразных переломах используются кольцевидные фиксаторы, при поперечных переломах трубчатых костей - скобообразные и интра-экстрамедуллярные устройства. Разнообразие форм фиксаторов позволяет осуществлять индивидуальное применение, при этом обеспечивается жесткая стабильность и не требуется длительной наружной фиксации гипсом. Отрицательным свойством данного способа остеосинтеза является разовое использование. Фиксаторы, как правило, не удаляются, чаще врастают в костную мозоль. При чрезмерном сдавлении костной ткани как кольцевидными, так и погружными фиксаторами отмечается нарушение кровоснабжения кости с последующими резорбцией или остеосклерозом, асептическим некрозом со всеми последствиями. Поэтому для использования фиксаторов с термомеханической памятью в широкой практике требуется определенная осторожность.