Хирургическая тактика и организация специализированной медицинской помощи пострадавшим при изолированных, множественных и сочетанных травмах таза

• Автор: Милюков, Андрей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 232 с. : 122 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПО ПРОБЛЕМЕ

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Актуальность

1.1.1. Частота повреждений

1.1.2. Инвалидность

1.1.3. Летальность

1.2. История вопроса
1.3. Классификация повреждений таза
1.4. Диагностика повреждений таза
1.5. Т актика лечения
1.6. Методы лечения
1.6.1. Консервативный метод
1.6.2. Оперативный метод
1.7. Восстановительное лечение
1.8. Критерии эффективности лечения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.1.1. Характеристика больных с повреждениями тазового кольца
2.1.2. Характеристика больных с повреждениями вертлужной впадины
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы лучевой диагностики
2.2.2. Оптическая топография
2.2.3.Стабилометри я
2.2.4. Морфологический метод
2.2.5. Статистические методы

ГЛАВА 3. ФОРМИРОВАНИЕ ОБЪЕМА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕННЫХ СТРУКТУР В МОДЕЛИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ЗЛ. Оценка тяжести травмы
ЗЛ Л. Оценка по шкальной системе
ЗЛ.2. Лучевая диагностика повреждений таза
3.2. Оценка тяжести общего состояния пострадавшего
ГЛАВА 4. ТАКТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА
4.1. Алгоритм лечения больных с повреждениями тазового кольца
4.2. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации
4.3. Погружной остеосинтез
4.4. Малоинвазивный остеосинтез тазового кольца
4.4.1. Остеосинтез при помощи пельвиоскопа
4.4.2. Эндоскопический остеосинтез
4.4.3. Остеосинтез таза блокирующими штифтами
4.5. Комбинированный остеосинтез
4.6. Послеоперационный период
4.7. Консервативное лечение
ГЛАВА 5. ТАКТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
5.1. Классификация повреждений вертлужной впадины
5.2.Тактика лечения больных с повреждениями вертлужной впадины
5.3. Хирургическое лечение повреждений вертлужной впадины
5.4. Переломы, вывихи головки бедренной кости
5.5. Артроскопия тазобедренного сустава
5.6. Послеоперационный период
5.7. Консервативное лечение

ГЛАВА 6. ВОСПОЛНЕНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОТОПЕРИ

ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
7.1. Летальность
7.2. Сроки пребывания в отделении интенсивной терапии
7.3. Сроки стационарного лечения
7.4. Общие сроки лечения и инвалидность
7.5. Осложнения
7.6. Функциональные результаты лечения
7.6.1. Системная оценка результатов лечения больных с повреждениями
тазового кольца
7.6.2. Системная оценка результатов лечения больных с повреждениями
вертлужной впадины
7.6.3. Объективные методы оценки результатов лечения
7.6.3.1. Оптическая топография
7.6.3.2. Стабилометрия
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

связанные с этим осложнения: гипостатическая пневмония, пролежни, гипотрофия [100, 298, 299, 336, 363, 398]. Все это приводит к большому проценту неудовлетворительных исходов, которые составляют от 20 до 38,5% [81, 330, 397]. Существует мнение, что восстановление функции зависит от хорошо развитой мускулатуры, компенсирующей дефекты деформированного таза, которые возникли вследствие неправильно консолидированных переломов. Однако в работах, основанных на изучении отдаленных результатов, подобное высказывание является спорным, так как деформации таза приводят к стойким статико-динамическим нарушениям, болевому синдрому, нарушению половой функции, нарушению мочеиспускания [231, 289]. К достоинствам консервативного лечения относится доступность, относительная простота, малая травматичность и небольшие экономические затраты [5]. Анализ результатов консервативного лечения показал, что в отдаленном периоде после лечения нестабильных переломов постоянные жалобы на дискомфорт в области таза отмечали 50% обследованных, неврологические нарушения имели место у 42%, хромота у 32%, трудоспособность была нарушена у 38% [295]. По данным НИИ им.
Н.В. Склифосовского у больных лечившихся консервативно хорошие результаты отмечены в 27,2%, удовлетворительные 38,2%, неудовлетворительные констатированы у 34,6%. Только 38,2% квалифицированны как больные с ограниченной социальной адаптацией. Основной причиной неудовлетворительных результатов явились: коксартроз (34,2%), затем стойкая деформация таза (13,1%) и стойкие неврологические нарушения [5]. По данным В.М. Шаповалова у больных, лечившихся с последствиями травм тазобедренного сустава, в 78% использовался консервативный метод лечения [209]. В подавляющем большинстве случаев он используется не только у больных с повреждениями вертлужной впадины (92,6%), но и с вывихом головки бедренной кости [87, 408]. Авторы сходятся во мнениях к максимально раннему вправлению вывиха. Однако в пострепозиционный период одни используют скелетное вытяжение, другие раннюю мобилизацию. При 5-летнем наблюдении, в 82,6% выявляются те