Программируемое многоэтапное хирургическое лечение раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями в локальном вооруженном конфликте

• Автор: Палтышев, Илья Александрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С КОМБИНИРОВАННЫМИ ТЕРМОМЕХАНИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ НА ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 Л. Общая характеристика обследованных раненых с КТМП
2.2. Характеристика используемых тактик хирургического лечения
2.3. Клиническая характеристика групп раненых с изолированными ожогами
и минно-взрывными ранениями без ожогов
2.4. Характеристика методов исследования
ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ РАНЕНЫХ С КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРМОМЕХАНИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ НА ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
3.1. Диагностика комбинированных термомеханических повреждений и
характеристика клинико-лабораторных показателей
3.2. Предоперационная подготовка и интенсивная терапия у раненых
с КТМП
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С КОМБИНИРОВАННЫМИ ТЕРМОМЕХАНИЧЕКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИИ НА ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
4.1 Хирургическое лечение раненых с КТМП головы
4.2 Хирургическое лечение раненых с КТМП шеи
4.3 Хирургическое лечение раненых с КТМП груди
4.4 Хирургическое лечение раненых с КТМП живота и таза
4.5 Хирургическое лечение раненых с КТМП конечностей
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С КОМБИНИРОВАННЫМИ ТЕРМОМЕХАНИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
НА ЭТАПЕ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
5 Л. Эффективность тактики DCS у раненых с КТМП в сравнении с
традиционной тактикой
5.2. Результаты лечения раненых с КТМП
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В современных техногенных катастрофах, чрезвычайных ситуациях типичным является не только множественный, сочетанный и комбинированный характер поражений, но и высокая степень тяжести повреждений [59; 27; 19; 11; 203; 135; 186]. Термомеханические повреждения выявляются в большинстве случаев при комбинированной травме, занимая в общей структуре травматизма мирного времени до 1% пострадавших, а в военное - до 5-10% раненых [24; 38; 153; 181]. При использовании ядерного оружия в Японии (Nagasaki, Hiroshima, 1945) удельный вес комбинированных поражений был 85%, из них 42,4% - термомеханические повреждения [198]. В локальных войнах в Корее и Вьетнаме у 20-27% раненых ожоги напалмом сочетались с огнестрельной травмой [30; 90].
Подобная категория пострадавших характеризуется особой тяжестью состояния и сложностью в диагностике и лечении. Тяжелые комбинированные поражения ведут к развитию декомпенсированных (критических) состояний в ранние сроки после ранения с высокой летальностью - 75-80%[187]. Опыт войны во Вьетнаме продемонстрировал, что наибольшее количество безвозвратных потерь было выявлено именно при сочетанных и комбинированных с ожогами огнестрельных ранениях [59].
Благоприятному исходу лечения способствует правильный выбор объема оказываемого хирургического вмешательства. Во время войн в Корее (1950-1953 гг.), Вьетнаме (1955-1973 гг.), Афганистане (1979-1989 гг.) хирурги на этапе оказания КМП применяли тактику «Early total саге» (ЕТС) - одномоментного оказания хирургической помощи в полном объёме впервые 24 часа после ранения всем раненым, независимо от тяжести повреждений[96; 110]. У раненых в состоянии травматического шока, а так же с тяжелыми и крайне тяжелыми повреждениями эта тактика приводила к ухудшению состояния за счет высокой интраоперацион-ной травмы - «second hit» (феномена повторного удара) [3; 33; 156].

Рисунок 5 - Комбинированное, множественное минно-взрывное ранение головы, груди, таза, верхних и нижних конечностей
Таблица 18 - Локализация огнестрельных ранений конечностей
Характер ранения Абс. %
Ранения мягких тканей верхних конечностей 32 47
Ранения мягких тканей нижних конечностей 38 56
Повреждения плечевой артерии 1 1
Повреждения берцовых артерий 1 1
Повреждения бедренной артерии 4 5
Огнестрельные переломы бедра 8 11
Огнестрельные переломы костей голени 12 17
Огнестрельные переломы костей стопы 3 4
Отрыв бедра 8 11
Отрыв голени 2 3
Отрыв стопы 11 16
Огнестрельные переломы плеча 5 7
Огнестрельные переломы костей предплечья 4 6
Огнестрельные переломы костей кисти 7 10
Отрыв плеча 1 1
Отрыв предплечья 2 3
Отрыв кисти 2 3
Отрывы пальцев 2 3
Проникающие ранения локтевого сустава 2 3
Проникающие ранения коленного сустава 5 7