Применение локальных армирующих антибактериальных носителей при лечении хронического остеомиелита длинных костей (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Одарченко, Дмитрий Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 112 с. : 54 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ (литературный обзор)

1.1. Распространенность хронического остеомиелита длинных трубчатых

костей и актуальность проблемы его хирургического лечения

1.2 . Оперативное лечение остеомиелита длинных трубчатых костей

1.3. Местное антибактериальное воздействие на остеомиелитический очаг

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.1. Общая характеристика экспериментального материала

2.1.2. Методика эксперимента

2.1.3. Методика операций
2.1.4. Методика изготовления антибактериального носителя
2.2. КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2.1. Клиническая характеристика больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей
2.2.2. Методика оперативного лечения
2.3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3.1. Клиническая оценка результатов
2.3.2. Рентгенологическое исследование
2.3.3. Микробиологическое исследование
2.3.4. Гематологические методы исследования
2.3.5. Морфологическое исследование
2.3.6. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ЭФФЕКТИВНОСТИ СБЕРЕГАТЕЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ В УСЛОВИЯХ
МЕСТНОГО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
3.1. Результаты клинических наблюдений за животными
3.2. Результаты рентгенологического исследования
3.3. Результаты морфологического исследования
3.4. Результаты гематологического и биохимического исследования крови животных
3.5. Результаты микробиологических исследований
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОМИЕЛИТОМ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИЛАЬНОГО НОСИТЕЛЯ НА ОСНОВЕ ПОЛИМЕТИЛМЕТАКРИЛАТА
4.1. Клинические варианты использования антибактериального носителя при лечении хронического остеомиелита длинных трубчатых костей
4.1.1. Применение антибактериального носителя на основе
полиметилметакрилата при гематогенном остеомиелите
4.1.2. Применение антибактериального носителя на основе
полиметилметакрилата при посттравматическом остеомиелите
4.1.3. Применение антибактериального носителя на основе
полиметилметакрилата при внутрисуставной форме посттравматического остеомиелита
4.1.4. Применение антибактериального носителя на основе
полиметилметакрилата при послеоперационном остеомиелите
4.2. Клиническая оценка эффективности использования сберегательной некрэктомии с использованием антибактериальных спейсеров при лечении больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей
4.3. Результаты анализов периферической крови у больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей
4.4. Результаты микробиологических показателей у больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

путем механического вымывания раствором перекиси водорода. Послеоперационную рану послойно ушивали, накладывали асептическую повязку. Иммобилизацию прооперированного сегмента не производили. Животные этой группы в послеоперационном периоде получали антибиотикотерапию, согласно антибиотикограммам.
В опытной группе производили экономную санацию очага. Удаляли лишь явно некротизированные ткани, гнойные грануляции и детрит выполняли секвестрэктомию. Удаляли все видимые секвестры, но к резекции кости подходили сберегательно - условно инфицированный кортикальный слой оставляли, если не отмечалось явных участков секвестрации. Костномозговой канал вскрывали и удаляли гнойный детрит. При этом полукруглыми долотами или гибкими фрезами вскрывали костномозговые каналы проксимального и дистального сегментов кости. Антибактериальный цементный носитель изготавливали интраоперационно путем смешивания полиметилметакрилата, используемым в травматологии и ортопедии с порошкообразным антибиотиком. Форма и размер полученного импланта соответствовали размерам резецированного участка кости. В течение 10-15 минут наступало полное отвердевание композиции и она была готова к установке в санируемую полость. Дополнительной фиксации не требовалось - антибактериальный носитель фиксировался методом press-fit. При необходимости компоненты укреплялись между собой серкляжными швами.
2.1.4. Методика изготовления антибактериального носителя
Антибактериальный армирующий носитель изготавливали в виде полого цилиндра, внутренний диаметр которого соответствовал диаметру костномозгового канала, а внешний - наружному диаметру резецированной кости (рис. 1). Таким образом, структура носителя имитировала участок резецированной кости, в том числе и её костномозговой канал. Антибактериальный носитель изготавливали на основе композиции,