Диагностика, профилактика и лечение ишемических контрактур кисти после тяжелых травмотических повреждений

• Автор: Мелихов, Константин Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 145 с. : 17 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
МФ - межфаланговый
МФС - межфаланговый сустав
ПМФ - проксимальный межфаланговый
ПМФС - проксимальный межфаланговый сустав
ПФ - пястно-фаланговый
ПФС - пястно-фаланговый сустав
СГС - сухожилие глубокого сгибателя
ФТЛ - физиотерапевтическое лечение
1Т - тест на контрактуру межкостных мышц кисти

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ИШЕМИЧЕСКИХ КОНТРАКТУР ПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИСТИ (обзор литературы)
1.1 Историческая справка
1.2 Статистические данные
1.3 Внутритканевой гипертензивный синдром
1.3.1 Определение понятия
1.3.2 Патофизиология увеличения тканевого давления и диагностика
1.3.3 Диагностика и дифференциальная диагностика критической ишемии коротких мышц кисти
1.3.4 Профилактика внутритканевого гипертензивного синдрома и ишемического поражения коротких мышц кисти
1.4 Диагностика ишемических контрактур кисти
1.5 Лечение ишемических контрактур кисти
1.5.1 Лечение миогенных контрактур проксимальных межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти
1.5.2 Лечение миогенных контрактур пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти
1.5.3 Лечение ишемической приводящей контрактуры первого пальца кисти
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материалы исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клиническое обследование больных

Г лава З Глава

4.2.2 4.

Инструментальные методы исследования
Статистическая обработка полученного материала
Оценка результатов лечения
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИСТИ, ВЫЗВАННЫХ ДЕЙСТВИЕМ ТУПОЙ ТРАВМИРУЮЩЕЙ СИЛЫ
АНАЛИЗ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ КИСТИ, ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ДЕЙСТВИЕМ ТУПОЙ ТРАВМИРУЮЩЕЙ СИЛЫ
Анализ лечебных мероприятий и результатов лечения пострадавших контрольной группы с тупыми повреждениями кисти
Характеристика лечебных мероприятий у пострадавших контрольной группы
Анализ результатов лечения и причин возникновения ишемических контрактур кисти у пострадавших контрольной группы
Лечение пострадавших основной группы и разработка мероприятий, направленных на профилактику возникновения посттравматических ишемических контрактур кисти
Характеристика лечебных мероприятий у пострадавших основной группы
Результаты лечения пострадавших основной группы
Сравнительная оценка эффективности разработанных лечебно-диагностических мероприятий по профилактике возникновения посттравматических ишемических контрактур кисти

ших всегда наблюдались сочетания повреждений скелета кисти с травмами ее мягкотканных структур, которые нередко сопровождались образованием обширных дефектов покровных тканей. Подробная патоморфологическая характеристика выделенных типов повреждений кисти представлена в 3 главе диссертационной работы.
На основании изучения научной литературы, патоморфологических характеристик тяжелых травм кисти, вызванных действием тупой травмирующей силы и результатов лечения таких пострадавших мы пришли к заключению, что при травмах I типа, характеризующихся сохранением целостности фасциальных структур, контрактуры кисти носят исключительно ишемический характер. У пострадавших с травмами II типа, при которых частота повреждения фасций кисти относительно невысока, посттравматические контрактуры также имеют преимущественно ишемическую природу. При травмах III типа, вследствие поражения различных структур кисти имеют место контрактуры смешанного генеза, однако их ишемический компонент все же присутствует по причине сохранения части фациальных футляров и развития выраженного посттравматического отека мягких тканей.
В зависимости от использованной тактики лечения и объема лечебных мероприятий все пострадавшие с травмами кисти были разделены на две группы: основную и контрольную (табл. 1 и 2).
Таблица
Общая характеристика пострадавших контрольной группы
Характер травмы Тип повреждения
П I] [I Итого
п % и % и % п %
Закрытые 22 25,0 15 17,0 - - 37 42,
Открытые 10 11,4 35 39,8 6 6,8 51 58,
Всего 32 36,4 50 56,8 6 6,8 88 100,
п — количество пострадавших
Контрольную группу клинических наблюдений составили 88 пострадавших с тяжелой травмой кисти, первично лечившиеся как в ФГУ РНИИТО им.