Спондилосинтез при распространенном метастатическом поражении позвоночника

• Автор: Карагодин, Денис Федорович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 120 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Метастатические опухоли позвоночника в структуре онкологических заболеваний опорно-двигательной системы

1.2. Патогенетические принципы формирования MTS позвоночника

1.3. Диагностика MTS позвоночника

1.3.1. Клинические симптомы MTS позвоночника

1.3.2. Лучевые методы диагностики MTS позвоночника

1.3.2.1. Рентгенологический метод
1.3.2.2. Компьютерная томография
1.3.2.3. Магнитно-резонансная томография
1.3.2.4. Радионуклидная диагностика
1.3.2.5. Позитронно-эмиссионная томография
1.3.2.6. Ультразвуковая диагностика
1.4. Хирургическое лечение патологических переломов позвоночника на
фоне метастазов
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Принципы обследования пациентов с распространенными опухолями позвоночника
2.2.2. Морфологическая диагностика
2.2.3. Клинические методы исследования
2.2.4. Лабораторная диагностика

2.2.5. Инструментальные методы исследования новообразований позвоночника
2.3. Критерии оценки результатов лечения
2.4. Статистическая обработка результатов исследований
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
3.1. Принципы лечения пациентов с распространенными метастатическими опухолями позвоночника
3.2. Коррекция неврологического статуса больных до операции и профилактика глубоких неврологических расстройств
3.3. Анестезиологическое обеспечение операций у пациентов с опухолями позвоночника
3.4. Хирургическое лечение больных с распространенным метастатическим поражением позвоночника
3.4.1. Стабилизирующие операции у пациентов с распространенными метастатическими опухолями позвоночника с использованием многоопорных конструкций
3.4.2. Разработка способа декомпрессии и репозиционно-
стабилизирующего остеосинтеза позвоночника с использованием каню-лированных винтов при патологических переломах позвонков
3.4.3. Стабилизирующие операции у пациентов с распространенными метастатическими опухолями позвоночника с использованием многоопорных конструкций в комбинации с цементной вертебропластикой фиксируемых позвонков
3.4.4. Стабилизирующие операции у пациентов с распространенными метастатическими опухолями позвоночника с использованием укороченной фиксации в комбинации с цементной вертебропластикой фиксируемых позвонков
3.4.5. Послеоперационное ведение больных
3.4.6. Сравнительная характеристика эффективности декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств
3.4.7. Выживаемость пациентов и рецидивы MTS у пациентов с распространенными MTS опухолями позвоночника после декомпрессивно-стабилизирующих операций
3.4.8. Алгоритм хирургического лечения пациентов с распространенными метастатическими опухолями позвоночника
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ции не лишены недостатков. Наиболее существенным являются вывихи и переломы крючков.
Использование транспедикулярных винтов позволяет выполнить жесткую фиксацию в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при необходимости удаления задних структур позвонков для декомпрессии спинного мозга и конского хвоста. В настоящее время большинство ортопедов сходятся во мнении, что наибольшей надежностью в плане стабилизации позвоночного столба обладает транспедикулярная фиксация. При правильной установке данная система позволяет фиксировать все три опорные колонны по Denis и выполнить полную и безопасную коррекцию деформации во всех плоскостях.
Новым и наиболее перспективным направлением в лечении больных с метастатическим поражением позвоночника является пункционное введение костного цемента в губчатую кость тела позвонка (вертебропластика). Вер-тебропластика - техника чрескожного введения полиметилметакрилата (ППМК) в разрушенное тело позвонка под контролем КТ. Цель вертебропла-стики состоит в уменьшении болевого синдрома и стабилизации позвоночника за счет укрепления передней колонны позвоночного столба. Вертебропластика применяется также для профилактической фиксации позвоночника, то есть до наступления значительного коллапса тела позвонка. Уменьшение болевого синдрома отмечается при данном методе лечения более чем у 70% больных. Частота осложнений перкутанной вертебропластики при опухолевом поражении позвоночника составляет 10%. Осложнения в основном включают усиление болевой симптоматики, не связанной с утечкой цемента, радикулопатию и компрессию спинного мозга. Недостатком метода является ограниченность показаний к применению у больных с патологическими переломами позвоночника. Обязательным условием для вертебропластики является целостность задней стенки позвонка, угроза механической компрессии и риск термического поражения спинного мозга. Кроме того, выявление при-