Сравнительная оценка эффективности декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств из переднего и заднего доступов при грыжах межпозвонковых дисков на поясничном уровне

• Автор: Вознесенская, Нина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ И РЕЦИДИВНЫХ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая и лучевая характеристики пациентов
2.2. Хирургические вмешательства при грыжах межпозвоночных дисков на поясничном уровне
2.3. Критерии оценки сложности и эффективности оперативного лечения
2.4. Статистическая обработка данных
Глава 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ГРЫЖАХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ [СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ]
3.1. Хирургические вмешательства
3.2. Оценка выявляемых до операции факторов риска недостаточной эффективности хирургических вмешательств
3.3." Результаты хирургического лечения первичных грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне
Глава 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ РЕЦИДИВНЫХ ГРЫЖАХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ [СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ]
4.1. Хирургические вмешательства
4.2. Оценка выявляемых до операции факторов риска недостаточной эффективности хирургических вмешательств

4.3. Результаты хирургического лечения рецидивных грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
При дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника частой причиной болевых и компрессионных неврологических синдромов являются грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне, а операции, направленные на декомпрессию нервных корешков, - самым распространенным видом оперативных вмешательств [62, 64, 91]. Эта нозология уверенно занимает одно из первых мест среди патологии опорно-двигательного аппарата [27, 65, 94]. Наибольшее количество операций на позвоночнике выполняется в США, в европейских странах количество таких операций существенно меньше, но из года в год этот показатель увеличивается [87]. Сохранение боли после хирургической декомпрессии поясничных и крестцовых корешков — явление достаточно частое. Рецидивы грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне оперированного диска, возникающие в результате дальнейшей дегенерации межпозвонкового диска или неполного удаления пульпоз-ного ядра, а также сегментарная нестабильность позвоночника, по мнению ряда авторов, являются наиболее частыми причинами возобновления болевого синдрома [2, 46, 94]. В русскоязычной литературе данное состояние называется «синдром оперированного позвоночника» [2], в англоязычной литературе - Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) [94]. Это устойчивый симптомо-комплекс, связанный с ранее выполненными операциями на позвоночнике и характеризующийся хронической болью в нижней части спины и/или в ногах после успешной с анатомической точки зрения операции на позвоночнике. Этот термин охватывает гетерогенную группу остаточных, возобновляющихся после операции или вновь появившихся симптомов после хирургического лечения патологии позвоночника.
И по сей день выбор хирургического метода для лечения грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне вызывает споры [8, 49, 97]. Отсутст-
Функциональная спондилография в положении максимально возможного сгибания и разгибания позволяла определить степень мобильности позвоночных сегментов и выявить признаки сегментарной нестабильности.
Сегментарная нестабильность позвоночника является одним из основных проявлений дегенеративного поражения позвоночника. Однако не существует ни четкого определения нестабильности, ни точных и объективных критериев ее диагностики. А. 8Ьа1 [118] определяет нестабильность как ослабление мышечной силы и прогрессирующую дегенерацию диска, которые ведут к смещению позвонка - псевдоспондилолистезу; Р. Мишшапе-п1 [111] — как следствие ослабления фиксационной функции диска; С. Кауао§-1у [104] - как появление смещений позвонков вперед, назад, в сторону, несвойственное неизмененному двигательному сегменту. По определению Е. С1ю-эа [76], нестабильность - это потеря позвоночником способности под воздействием физиологических нагрузок сохранять нормальные взаимоотношения между позвонками, которые исключали бы повреждение или раздражение спинного мозга и его корешков, появление деформаций и болей в связи со структуральными изменениями.
Мы диагностировали сегментарную нестабильность на основании клинических и рентгенологических данных. Клиническим признаком сегментарной нестабильности являлось появление или усиление болевого синдрома при движениях и нагрузках на позвоночник. Рентгенологическая оценка проводилась с использованием стандартных прямой и боковой проекций поясничного отдела позвоночника, включая позвоночные сегменты от по £-5-81 в положении стоя, и боковых функциональных рентгеновских исследований. Рентгенологическими признаками сегментарной нестабильности наряду со снижением высоты межпозвонкового диска являлись следующие: наличие вакуум-феномена, тракционных шпор, задних остеофитов, чрезмерной линейной и угловой сегментарной подвижности.
Сегментарная подвижность изучалась на основании признаков смещения позвонков в нейтральном положении, сагиттальной трансляции и сегментарной ангуляции. Величина сагиттальной трансляции рассчитывалась как раз-