Особенности интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости и методы репозиции костных отломков

• Автор: Аль-Бареда, Абед Яхья Сенан
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 80 с. : 60 ил.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА І. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Обоснование хирургического лечения диафизарных

переломов бедренной кости

1.2 Анатомо-функциональные особенности диафиза бедренной кости

1.3 Классификация диафизарных переломов бедренной кости

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

3.1 Этапы предоперационного планирования
3.2 Хирургическая техника антеградного интрамедуллярного остеосинтеза
3.3 Хирургическая техника ретроградного интрамедуллярного остеосинтеза..
3.4 Реабилитационная программа для пациентов, перенесших интрамедуллярный остеосинтез при переломах диафиза бедренной кости.
ГЛАВА IV. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ СЖЭ - Синдром жировой эмболии ИМО - Интрамедуллярный остеосинтез ЭОП - Электронно-оптический преобразователь АО - Ассоциация остеосинтез АНФ - Аппарат наружной фиксации УЗИ - Ультразвуковое исследование ISS - Injury Severity Score ЭКГ - Электрокардиография РФП — Радиофармпрепарат ЦШ - Цикл шага
LFN - Латеральный бедренный штифт

ВВЕДЕНИЕ
Переломы бедренной , кости являются одной из причин острой травматической болезни, патогенез развития которой сочетает в себе механическое разрушение опорно-двигательного сегмента, потерю биомеханического баланса и общие соматические изменения, характерные для травматического шока.
Лечение этих переломов эффективно в алгоритме развития болезни -фиксация отломков, восстановление длины и оси сегмента с минимальной хирургической агрессией, купирование патофизиологического синдрома, в том числе и биохимической его составляющей.
Частота диафизарных переломов бедренной кости по данным клиники ГКБ №20 города Москвы составляет около 2,5% повреждений скелета и около 20% от всех переломов бедренной кости. По данным 8а1ттеп Б.Т. е! а1. (2000) переломы диафиза бедренной кости в среднем составляют 9,9 на 100 тыс. населения в год. Как правило, диафизарные переломы бедренной кости возникают в результате механического воздействия большой силы (НоррегЧе1с
5., Мипйу УЛ.., 2000).
И действительно, в структуре механизма травмы среди наших больных до 80% случаев возникновение перелома диафиза бедренной кости происходит при дорожно-транспортных происшествиях, основным механизмом травмы при которых является прямое воздействие высококинетического травмирующего агента. В результате непрямого механизма травмы, в том числе при падении с высоты (кататравма), переломы бедренной кости возникали в 7% случаев.
Переломы диафиза бедренной кости сопровождаются обширным разрушением мягких тканей, выраженным болевым синдромом и кровопотерей. Эти факторы обуславливают частое развитие травматического шока, что требует фиксации отломков в комплексе реанимационных мероприятий в экстренном порядке.

Сувалян А.Г. (2002г.) разработал классификацию оскольчатых диафизарных переломов бедренной кости, включающую четыре типа:
I тип - оскольчатые переломы средней трети диафиза бедренной кости с сохранностью не менее 50% поверхности контакта кортикальных слоев каждого из основных фрагментов.
II тип - оскольчатые переломы верхней (тип Па) или нижней (тип lib) трети диафиза бедренной кости, при которых также остается сохранной не менее 50% поверхности контакта кортикальных слоев каждого из основных фрагментов.
III тип - оскольчатые переломы на любом уровне диафиза бедренной кости, при которых остается сохранной менее 50% поверхности контакта кортикальных слоев каждого из основных фрагментов, либо такой контакт полностью отсутствует.
IV тип - фрагментарные диафизарные переломы бедренной кости на любом уровне диафиза (Рис. 12).
А.Г. Суваляну (2002).