Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости

• Автор: Сметанин, Сергей Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 50 ил.

Оглавление

Введение
Глава 1. Лечение открытых переломов бедренной кости (обзор литературы)
1 1 История лечения открытых переломов бедренной кости. Роль первичной,
повторной и вторичной хирургической обработки раны
1.2 Лечение аппаратами внешней фиксации
1 3 Внутренний остеосинтез открытых переломов бедра
1.4 Лечение огнестрельных переломов бедра
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, классификация
открытых переломов бедренной кости и методы исследования
Глава 3. Транспортная иммобилизация и шок при открытых переломах
бедренной кости
Глава 4. Первичный внутренний остеосинтез при открытых переломах
бедренной кости
4.1. Характеристика больных
4.2 Внутренняя фиксация открытых переломов бедренной кости
4.3 Анализ результатов внутреннего остеосинтеза
Глава 5. Лечение открытых переломов бедренной кости аппаратами внешней
фиксации
5.1 Характеристика больных
5 2 Результаты и осложнения аппаратного лечения
Глава 6. Замена первичной лечебной иммобилизации внутренним
остеосинтезом
6.1 Характеристика больных
6.2 Сроки внутреннего остеосинтеза
6.3 Анализ результатов внутреннего остеосинтеза
Заключение
Выводы
Указатель литературы

Введение
Открытые переломы бедренной кости относятся к наиболее тяжелому виду повреждений опорно-двигательной системы. Они составляют от 2,8% до 5,2% от всех переломов костей (J1.H. Анкин, 2002). Такие переломы, как правило, возникают в результате механического воздействия большой силы и сочетаются с обширным повреждением мягких тканей (S. Hoppenfeld, V.L. Murthy, 2000). Нарушается кровоснабжение костных отломков, повышается риск инфицирования, замедленной консолидации и не сращения перелома. Все это затягивает сроки лечения, замедляет реабилитацию пострадавшего, нарушает функцию конечности и повышает инвалидизацию больных (А.В. Бондаренко с соавт., 2004; R.W. Bucholz, A. Jones, 1991). У 39,4-40,2% больных с открытыми переломами бедренной кости формируются псевдоартрозы, в том числе в 12,1- 19,6% осложненные остеомиелитом, у 6% - в конечном итоге выполняется ампутация конечности (В.А. Копысова, В.А. Каплун, А.Н. Светашов, 2010).
По данным многих исследователей, открытые переломы бедренной кости чаще встречаются в составе политравмы, и носят, как правило, тяжелый характер и сопровождаются большой кровопотерей (Н.В. Меняйлов, 1985; В.В. Ковтун, 1988; Д.И. Фаддеев, 1997; С.Н. Кривенко, 2001; Е.И. Бялик, 2004; В.В. Агаджанян, 2007; H. Stein et al., 2006;).
В условиях города пострадавший имеет возможность быть госпитализированным в специализированную многопрофильную клинику. В условиях села этих больных доставляют в районную больницу. Очень важно взаимодействие хирурга районной больницы, санитарной авиации и областного ортопедо-травматологического центра для оказания правильной, своевременной и высококвалифицированной помощи. Конечно в первую очередь выполняются операции по жизненным показаниям. Поэтому рана открытого перелома не подвергается должной хирургической обработке, а часто осуществляется только туалет ее и

простейшая первичная лечебная иммобилизация гипсовой лонгетой или вытяжением. Во многих регионах, как и в Ярославской области, нет протокола оказания помощи пострадавшему с открытым переломом бедренной кости. Проблема стала более актуальной последние 10-15 лет, когда в 2 раза и более возросло число таких травм, полученных при дорожно-транспортных происшествиях. Актуально изучить проблему лечения открытых переломов бедренной кости в условиях Ярославской области как в социальных, так и клинических направлениях.
Многочисленными исследованиями доказано, что только стабильная фиксация отломков обеспечивает оптимальные условия для сращения открытого перелома бедренной кости и профилактики местных инфекционных осложнений. Но, тем не менее, вопросы выбора методики остеосинтеза, а также сроков его выполнения до сих пор являются одними из важных нерешенных аспектов рассматриваемой проблемы.
Широкое применение наружной фиксации у пострадавших с открытым переломом голени в качестве способа окончательной стабилизации отломков дает хорошие результаты, но у больных с открытым переломом бедра довольно часто развиваются местные инфекционные осложнения, которые заканчиваются
неудовлетворительными функциональными результатами (В .М. Шаповалов с соавт., 2001; М.В. Henley et al. 1998; H.R. Song et al., 1998). Отсутствие надежных и удобных конструкции для внешней фиксации перелома являются мотивом замены операции первичной хирургической обработки со всеми необходимыми этапами ее выполнения туалетом раны, если она небольшая (прокол кожи острым концом отломка). За последние годы современные отечественные и зарубежные конструкции для внутреннего остеосинтеза стали доступны большинству травматологических клиник. Стал шире использоваться внутренний остеосинтез при открытых переломах бедренной кости. Актуален вопрос

1) боль (20 баллов): без боли — 20; периодическая боль — 16; боль после нагрузки - 12; боль, ограничивающая передвижение - 8; постоянная или ночная — 0 - 4;
2) функция (20 баллов): как и до травмы - 20; небольшое ограничение - 16; периодическое использование трости - 12; постоянное использование трости - 8; использование костылей -0- 4;
3) функция коленного сустава (20 баллов): нормальная, более 135° - 20; 100 0 - 16; 80 0 - 12; 60 0 - 8; 40 ° - 4; ниже 20 ° - 0;
4) работоспособность (10 баллов): как и до травмы - 10; регулярная, но с трудом - 8; смена работы - 6; легкая работа - 4; к работе не вернулся - 0 - 2;
2. Анатомические результаты (30 баллов):
1) анатомия (15 баллов): нормальная анатомия сегмента - 15; поворот 5°, укорочение до 2 см - 12; поворот 10 °, укорочение 2-3 см - 9; поворот 15 °, укорочение более 3 см - 6; консолидации с дефектами - 3; нагноение или хроническая инфекция - 0;
2) рентгенологические данные (15 баллов): нормальные - 15; смещение угловое 5 ° или на 0,5 см — 12; смещение угловое 10 ° или на 1 см - 9; смещение угловое 15 ° или на 2 см - 6; консолидации с дефектами, диастаз - 3; остеомиелит - 0.
Исход оценивался по 4-х балльной системе: отличный результат имел место при сумме баллов 85-100; удовлетворительный - при сумме баллов 70-84; неудовлетворительный - при сумме баллов 55-69; крайне плохой - при сумме баллов менее 55.
Клинико-рентгенологический анализ нашего материала позволил охарактеризовать каждый критерий результата лечения следующим образом.
При отличном результате больные вели активный образ жизни, передвигались без дополнительной опоры при отсутствии болевого синдрома. Рецидива воспаления нет. Ось конечности правильная.