Обоснование клинико-тактических мероприятий при специализированной помощи раненым с огнестрельными (пулевыми) переломами бедра и голени.

• Автор: Аль-Нозейли, Халед Али Салех
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с. : 14 ил.

Оглавление

Список условных сокращений и обозначений

Введение
Глава 1 Современные огнестрельные ранения конечностей, пути совершенствования диагностики и лечения

1.1 Огнестрельные пулевые ранения в боевых условиях и в мирной жизни

1.2 Механизмы пулевых повреждений тканей опорно-двигательной системы

1.2.1 Первичная и временная полости

1.2.2 Ударная волна.?

1.2.3 Конструктивные особенности пули

1.3 Современная парадигма лечения огнестрельных переломов

1.3.4 Хирургическая обработка(Дебридмент)

1.3.5 Выбор оптимального промежутка времени для проведения хирургичкекой обработки
1.3.6 Ампутации при огнестрельных ранениях
1.4 Микробиологические особенности огнестрельных ран
1.1.1 Колонизация огнестрельных ран
1.1.2 Микробиологические особенности огнестрельных ран
1.1.3 Недостатки современных представлений о раневой инфекции
1.5 Конверсия внеочагрвой фиксации в интрамедуллярный остеосинтез
1.6 Клиническое значение шкал оценки тяжести повреждений
1.6.7 Классификация шкал
1.6.8 Анализ применения шкал в клинической практике
1.7 Резюме
Глава 2. Материал и методы исследования
1.8 Характеристика клинической базы
1.9 План исследования
1.9.9 Расчёт статистической мощности исследования

1.10 Характеристика клинического материала
1.11 Методы регистрации и хранения информации
1.11.10 База данных и форма регистрации огнестрельного ранения
1.11.11 Микробиологические методы
1.11.12 Последовательность и объём оказания помощи раненым
1.12 Статистический анализ и обработка данных
Слава 3 Клиническое прогнозирование результатов лечения» и выбор
рациональных способов остеосинтеза
1.13 Объективизация, принятия решения о перспективах сохранения конечности при пулевых ранениях бедра и голени
1.13.13 Сетевоё приложение «Стражник» для расчёта прогностических индексов MESS, LSI, NISSSA
1.13.14 Проверка работоспособности и качества адаптации шкалы MESS для припятия решения о сохранении конечности
1.14 Микрофлора огнестрельных ран: влияние на исход лечения
1.15 Конверсия внеочагового остеосинтеза в интрамедуллярный блокируемый при огнестрельных переломах бедра и голени
1.15.15 Прогнозирование осложнений по характеристикам,ранения и раненого
1.16 Функциональная оценка результатов лечения огнестрельных переломов
1.17 Резюме
Глава 4 Пути совершенствования клинико-тактических мероприятий
при лечении огнестрельных пулевых переломов костей-бедра и голени
1.18 Предупреждение инфицирования огнестрельных переломов
1.19 Адаптация и валидизация шкал оценки жизнеспособности конечности в принятии решения об ампутации
1.20 Конверсия внешней фиксации как способ улучшения результатов лечения огнестрельных пулевых ранений
1.20.16 Выбор временного промежутка для проведения конверсии
1.20.17 Прогнозирование инфекционных осложнений конверсии
1.20.18 Особенности вторичного дебридмента при конверсии

1.20.19 Клинические преимущества замены внешней фиксации погружным остеосинтезом
1.21 Коррекция алгоритма оказания помощи раненым в условиях специализированного этапа на основе результатов исследования
1.22 Резюме
Заключение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Примечание: *' - ни один раненый не был прослежен авторами публикации, заключение об отсутствии осложнений сделано на основании анализа записей базы данных JPTA (U.S. Army Joint Patient Tracking Application);
Современная доктрина оказания помощи-раненым, принятая в, армии США и коалиции, требует выполнения неотложных мероприятий по сохранению жизни, стабилизации перелома в максимально короткие сроки с момента ранения, быстрой аэромедицинской эвакуации в учреждения 2 или 3-эшелона для проведения специализированного лечения. На уровне эшелона,2 рекомендуется проведение дебридмента огнестрельной раны, наложение аппарата внешней фиксации, профилактической фасциотомии при ожидании развития компартмент-синдрома, установка временного шунта при повреждениях магистральных, сосудов [101,177].
Внешняя фиксация, обеспечивая быструю и эффективную первичную фиксацию перелома, в большинстве случаев не может рассматриваться как метод его окончательного лечения; особенно при переломах, требующих больших затрат на репозицию и особых режимов лечения в аппарате.
Попытка расширения показаний к проведению первичной фиксации при огнестрельных переломах всегда сопровождалась ростом частоты тяжёлых гнойных осложнений [136,120]. Однако, в исследованиях [269,216] было показано, что проведение интрамедуллярной фиксации через 7-12 дней после травмы не приводит к росту количества инфекционных осложнений, но значительно сокращает длительность госпитального пребывания раненых и функцию раненых конечностей.
Главным аргументов противников конверсии внеочаговой фиксации в интрамсдуллярный остеосинтез при открытых переломах является высокий риск инфекционных осложнений. Однако анализ литературных источников показывает, что такой вывод делается в исследованиях, в которых конверсии предшествовал длительный период внешней фиксации. В работе [268] показано, что конверсия после 28 дней сопровождается высокой частотой