Оптимизация хирургического лечения врожденной косолапости у пациентов раннего детского возраста.

• Автор: Баранов, Федор Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 119 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ■
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Возрастные анатомо-функциональные особенности голеностопного сустава и стопы

1.2 Особенности анатомии стопы при врожденной косолапости

1.3 Эволюция методов хирургического лечения врожденной косолапости

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика наблюдаемых пациентов

2.2 Методы обследования и диагностики

2.2.1 Клиническое обследование пациентов

2.2.2 Рентгенологический метод
2.2.3 Компьютерная фотоплантография
2.2.4 Функциональная электромиография
2.2.5 Подография
2.2.6 Стабилометрия
2.3 Методы статистического анализа и математического моделирования 48 ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ
С ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТЬЮ В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
3.1 Предоперационный период
3.2 Разработка малоинвазивного оперативного лечения врожденной косолапости в раннем детском возрасте
3.2.1 Техника оперативного вмешательства
3.3 Послеоперационное ведение пациентов
3.3.1 Иммобилизационный период
3.3.2 Постиммобилизационный период

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
4.1 Оценка результатов по клиническим данным
4.2 Оценка результатов по рентгенометрическим данным
4.3 Сравнительная оценка функционального состояния конечности до и после оперативного лечения пациентов в различные сроки
4.3.1 Компьютерная фотоплантография
4.3.2 Функциональная электромиография
4.3.3 Подография
4.3.4 Стабилометрия
4.4 Осложнения
4.5 Комплексная оценка отделенных результатов лечения в различных группах наблюдения ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСОЛАПОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ С
ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

Введение Актуальность темы исследования
Врожденная косолапость в структуре пороков опорно-двигательной системы занимает одну из лидирующих позиций и составляет 35,8%, или 0,6-3 случая на 1000 новорожденных (Малахов O.A., Виленский В.Я., 2002; Миронов С.П., Котельников Г.П., 2008; Исаков, Ю.С., Дронов А.Ф., 2009; Carey М., Bower C. et al., 2003; Krogsgaard M.R., et al., 2006; Cardy A.H., 2007). Развитие данного патологического процесса обусловлено нарушением взаимоотношений костных структур и поражением мягких тканей стопы ребенка, а также изменениями со стороны периферической нервной системы (Малахов O.A., Тарасов В.И., 2005; Клычкова И.Ю., Конюхов М.П., 2006; Merrill L.J., Gumett C.A., et al., 2011). При отсутствии адекватного лечения, клинические проявления косолапости прогрессивно увеличиваются (Захаров Е.С., Гисак С.Н., 2000; Dobbs М.В., Nunley R., Schoenecker P.L., 2006).
Принципы лечения детей, в первый год жизни с типичной формой врожденной косолапостью не вызывают возражений большинства ортопедов: постепенное устранение всех элементов деформации за счет последовательного наложения нескольких корригирующих гипсовых повязок. Также проводят физиотерапевтические процедуры с целью увеличения тонуса ослабленных малоберцовых мышц. Неэффективность консервативной терапии является показанием к оперативному лечению в возрасте 5-6 месяцев. В этом возрасте анатомические структуры стопы хорошо дифференцированы, и еще есть время для коррекции деформации и подготовки ребенка к опоре на исправленную стопу (Тенилин H.A., Богосьян А.Б., Баталов O.A., 2009; Villas C., et al., 2003; Kowalczyk B., Lejman Т., Sulko J., 2004; Templeton P.A., Flowers M.J., et al., 2006; McCarthy J.J., Drennan J.C., 2009).
Однако до настоящего времени не выработан единый подход к лечению врожденной косолапости в раннем детском возрасте (от 1 года до 3 лет). Частота послеоперационных рецидивов типичной врожденной

Таблица
Распределение пациентов по степени тяжести
Степень тяжести Основная группа Группа сравнения
Средняя степень 36 (63%) 14 (67%)
Тяжелая степень 21 (37%) 7 (33%)
Всего 57 чел. (87 стоп) 21 чел. (33 стопы)
Нами не обнаружено статистически значимых отличий между группами по основным показателям исходного состояния у детей.
В процессе изучения было выявлено, что врожденная косолапость сочеталась с другими пороками развития. Так дисплазия поясничного отдела позвоночника, проявляющаяся люмбализацией в сочетании с незаращением дужек 5-го, 6-го поясничного позвонка наблюдалась у 40% детей. У 27% детей при ультрозвуковом исследовании было выявлено нарушение кровообращения на шейном уровне с гидроцефальным синдромом, что сочеталось с дисплазией шейного отдела позвоночника. Среди этой группы у 7% детей отмечено снижение зрения, а у 4% - косоглазие. Сочетание косолапости с дисплазией тазобедренных суставов в группах исследуемых пациентов отмечалось редко, что составило 1,7%.
Из анамнеза пациентов мы выявили, что в большинстве случаев (55 человек) врожденная косолапость была диагностирована в первый месяц после рождения. Все эти дети до 1 года получали общепринятые методы консервативного лечения, включающие этапные корригирующие гипсовые повязки, в возрасте 5-7 месяцев им производилась закрытая ахиллотомия. Причиной рецидива косолапости являлись значительно выраженные изменения со стороны нервно-сухожильно-мышечного аппарата, отсутствие восстановительного лечения и ношения ортопедической обуви. Небольшую