Современное хирургическое лечение множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза.

• Автор: Литвина, Елена Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 339 с. : 125 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕТОДАХ

ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

1Л. Методология выбора метода лечения

1.2. Хирургическая репозиция и стабилизация переломов

1.3. Некоторые «старые» приемы фиксации переломов

1.4 Накостный остеосинтез

1.5. Современный интрамедуллярный остеосинтез

1.6. Чрескостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации

ГЛАВА 2. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО
ПЕРИОДА ТБ
2.1.Терминология. Классификации
2.2. Статистические данные
2.3. Осложнения ранних периодов травматической болезни
2.4. Посттравматическая жировая эмболия
2.4.1. Диагностика ЖЭ
2.4.2. Лечение посттравматической ЖЭ
2.5. Показания и выбор времени и методов выполнения остеосинтеза при множественных и сочетанных переломах длинных костей
ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И АНАЛИЗ СОБСТВЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
3.1. Методы исследования
3.2. Анализ собственного клинического материала
3.2.1. 1 группа: Больные с черепно-мозговой травмой и множественными переломами костей конечностей (ЧМТ + к)
3.2.2. 2 группа: Больные с травмой грудной клетки и множественными переломами конечностей (Гр.кл. + к)
3.2.3. 3 группа: Больные, у которых переломы конечностей сочетались с травмой органов брюшной полости и забрюшинного пространства (Ж +

3.2.4.4 группа: Больные с переломами костей конечностей в сочетании с переломами позвоночника (П + к)
3.2.5. 5 группа: Больные с сочетанными переломами костей конечностей, таза и вертлужной впадины (Таз +к)
3.2.6. 6 группа: Больные с множественными переломами костей конечностей (Мн.к.)
3.2.7. 7 группа: Больные с повреждением двух и более анатомических
областей в сочетании с переломами костей конечностей (Тяж.соч)
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
4.1.Особенности лечения переломов костей конечностей при сочетании
их с черепно-мозговой травмой
4.2,Определение лечебной тактики в отношении переломов костей конечностей при сочетании их с травмой грудной клетки и органов
плевральной полости
4.3.Оптимизация лечебной тактики при сочетании переломов костей конечностей с травмой органов брюшной полости
4.4.Методы лечения переломов костей конечностей в сочетании с переломами позвоночника
4.5.Методы диагностики и хирургического лечения сочетанных переломов костей таза
4.5.1. Открытые переломы костей таза
4.5.2. Множественные и сочетанные переломы тазового кольца и вертлужной
впадины
4.5.3. Выбор методов лечения переломов тазового кольца
4.5.4. Остеосинтез переломов вертлужной впадины
4.6.Современные принципы лечения множественных переломов
4.6.1. Лечение открытых переломов, в составе множественной травмы
4.6.2. Принципы лечения внутрисуставных переломов у больных с множественной и сочетанной травмой
4.6.3. Особенности хирургического лечения некоторых сочетаний множественных переломов
4.6.4. Ранний остеосинтез переломов бедра и голени как метод профилактики и лечения посттравматической жировой эмболии у больных с множественной костной и сочетанной травмой
4.7. Особенности лечения при тяжелых сочетанных повреждениях
ГЛАВА 5.РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ И ОШИБОК
5.1. Анализ летальности
5.2. Ближайшие результаты лечения
5.3. Отдаленные результаты лечения
5.4. Осложнения
5.5. Ошибки при выполнении остеосинтеза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

в зависимости от метода введения интрамедуллярного стержня в эксперименте. При введении UTN нарушения кровотока в corticalis затрагивали только внутренний слой, а при остеосинтезе универсальным гвоздем (с рассверливанием) нарушения кровообращения распространялись на 2/3 толщины кортикального слоя кости.
Kessler et al. [702] подтвердили наличие нарушений кровообращения в большей части кортикального слоя при рассверливании, но отметили, что оно существенно не влияло на формирование периостальной мозоли и то, что внутренняя часть кортикального слоя реваскуляризируется. По мнению авторов, «замедление процессов заживления перелома в связи с нарушениями кровообращения в кортикальном слое кости неизвестна».
О том, что кость обладает высокой пластичностью свидетельствуют наблюдения больных с сегментарными дефектами бедра после тяжелых открытых переломов. Hinsche et al. [649] наблюдали 4 больных с дефектами 6, 9, 10 и 15 см без ЧМТ. Все они ожидали реконструктивной операции в связи с раневыми осложнениями. В процессе ожидания у всех четырех наступила консолидация зоны дефекта. Подобные наблюдения чаще описываются у больных с сочетанной ЧМТ или спинальной травмой, но они встречаются в практике и без таких сочетаний.
1.3. Некоторые «старые» приемы фиксации переломов
К сожалению, широкое внедрение в практику новых принципов фиксации переломов привело в последние 15 лет к забвению старых отработанных приемов и породило новые возможности принятия неправильных решений и ошибок [731]. По мнению Kutscha-Lissberg, Hopf [731], будущее теперь зависит от того, насколько новые концепции будут поняты и адаптированы к локальным условиям. Научиться применять один, даже современный, имплантат совершенно недостаточно для повседневной практики.
Остеосинтез спицами. Еще Kuntscher [803] в 60-х годах прошлого века описал разницу в фиксации спицами, стержнями и гвоздями. Каждый из