ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ, ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХАМИ ТАРАННОЙ КОСТИ

• Автор: Науменко, Максим Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 76 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Краткий исторический очерк

1.2 Анатомия и биомеханика заднего отдела стопы и голеностопного 13 сустава

1.3 Частота и механизм повреждений таранной кости

1.4 Клиническая характеристика переломов таранной кости

1.5 Классификация повреждений

1.6 Лечение повреждений таранной кости

1.6.1 Лечение открытых переломов таранной кости

1.6.2 Лечение закрытых переломов таранной кости
1.6.3 Лечение остеохондральных переломов
1.7 Осложнения и результаты лечения
1.8 Резюме
Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследования
Глава 3. Собственные клинические наблюдения
3.1 Выбор тактики лечения переломов таранной кости, показания
3.2 Оперативные доступы к таранной кости
3.3 Методики лечения повреждений таранной кости
3.3.1 Перелом головки таранной кости
3.3.2 Перелом шейки таранной кости
3.3.3 Перелом тела таранной кости
3.3.4 Перелом заднего отростка таранной кости
3.3.5 Перелом латерального отростка таранной кости
3.3.6 Остеохондральные переломы

3.4 Послеоперационное ведение и реабилитация
3.4.1 Раннее восстановительное лечение
3.4.2 Отдаленное восстановительное лечение 107 Глава 4. Сравнительная оценка результатов лечения. Ошибки и 109 осложнения
4.1 Критерии оценки результатов лечения
4.2 Сравнительная оценка результатов лечения
4.3 Ошибки и осложнения в лечении переломов, переломо-вывихов 124 таранной кости
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение 1

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АО FaS - американское ортопедическое общество стопы и голеностопного сустава (American Orthopaedic Foot and Ankle Society)
AO - ассоциация остеосинтеза
КТ - компьютерная томография
ЛФК - лечебная физкультура
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПХО - первичная хирургическая обработка
РТП - районный травматологический пункт
ЭОП - электронно-оптический преобразователь

приводят данные, в которых травматический генез остеохондральных переломов доказан у передне-наружних остеохондральных дефектов, и в меньшей степени травма голеностопного сустава предшествовала образованию задне-внутренних повреждений [61,66, 155, 158, 187].
Остеохондральные повреждения таранной кости являются нередкой причиной развития артроза голеностопного сустава.
Консервативное лечение остеохондральных переломов не позволяет достигнуть рентгенологического сращения перелома, однако, развитие артроза наблюдается не всегда. Наиболее вероятен данный исход при типе перелома, когда поврежденный фрагмент не отделялся с места прикрепления.
При смещении фрагмента, он должен быть немедленно уложен в свое ложе и фиксирован [155, 161]. Так же оперативное лечение показано при рецидивирующих болях при переломах 1-го типа, неудачно лечившихся иммобилизацией до 2 месяцев [72, 136, 170]. Bauer и соавторы [69] в своем исследовании показали, что не всегда остеохондральные переломы приводят к выраженным клиническим и рентгенологическим признакам развития артроза голеностопного сустава. Так же авторы обратили внимание на более высокий процент удовлетворительных результатов лечения у детей, связанных с наиболее высокой способностью к репарации.
Курс консервативного лечения остеохондральных повреждений включает в себя иммобилизацию голеностопного сустава и физиотерапию. Пациенты с рентгенологически очевидным костно хрящевым повреждением или пациенты, у которых спустя 6 недель иммобилизации сохраняется болевой синдром показано выполнение МРТ исследования голеностопных суставов. МРТ исследования могут идентифицировать скрытые повреждения подхрящевой области и хряща [131]. МРТ помогает отследить динамику лечения [115].
Хирургическое лечение: Объем хирургического пособия зависит от
особенностей пациентов, важен сбор анамнеза с указанием физической
активности, возраста, наличия сопутствующей соматической патологии.