Хирургическое лечение околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости и их последствий (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Кауц, Олег Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 141 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление
Введение
ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОКОЛОСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ И ИХ
ПОСЛЕДСТВИЙ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И
СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Экспериментальное исследование
2.2. Общая характеристика больных
2.3 Методы исследования
2.3.1. Опрос и осмотр больного
2.3.2. Рентгенологическое исследование
2.3.3. Биомеханическое исследование
2.4. Техника и элементы технологии лечения больных с
околосуставными переломами проксимального отдела бедренной кости
2.4.1 Методика чрескостного остеосинтеза
2.4.2. Методика погружного динамического остеосинтеза
2.4.3. Способ хирургического лечения последствий травм
проксимального отдела бедра
2.5. Методика статистической обработки
ГЛАВА 3. УСТОЙЧИВОСТЬ ОТЛОМКОВ ПРИ ЧРЕСКОСТНОЙ И
НАКОСТНОЙ ФИКСАЦИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИСХОДОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОКОЛОСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯМИ МЕТОДАМИ ЧРЕСКОСТНОГО И НАКОСТНОГО
ДИНАМИЧЕСКОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
4.1. Исходы хирургического лечения больных методом чрескостного управляемого остеосинтеза
4.2. Исходы хирургического лечения больных методом погружного динамического остеосинтеза
4.3. Оценка биомеханических исследований
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Проблема лечения больных с околосуставными переломами проксимального отдела бедренной кости в настоящее время не может считаться окончательно решённой. Все аспекты этой проблемы — выбор консервативного или оперативного вида лечения больных, тактика вмешательства - открытая или закрытая репозиция отломков, предпочтительность погружного или аппаратного остеосинтеза -активно дискутируются в отечественной и зарубежной литературе (Самодай В.Г., Шагивалеев H.A., 2006).
По данным разных авторов, переломы проксимального конца бедренной кости составляют в настоящее время от 9 до 45% в структуре всех переломов скелета у больных старших возрастных групп (Городничснко А.И. и соавт., 2006; Загородний Н.В., Жармухамбетов Е.А., 2006;
Котельников Г.П. и соавт., 2008; Geiger F. et al., 2006).
Околосуставные (латеральные, вертельные) переломы проксимального отдела бедренной кости составляют от 20 до 36% всех переломов бедра и возникают чаще в старческом возрасте (60%), чем в пожилом (40%) (Чернявский В.А., 1958; Каплан A.B., Попова Т.П., 1981; Киричек С.И., 2002). При их возникновении не требуется приложения значительной травмирующей силы. Это связано с инволютивными, старческими изменениями организма в этом возрасте, снижением адаптивных реакций в ответ на травму, обострением имеющейся соматической патологии и развитием гиподинамических осложнений при потере мобильности. Среди больных пожилого возраста с вертельными переломами женщины встречаются в 7 раз чаще, чем мужчины, и составляют до 75% больных с переломами бедра.
В более молодом возрасте околосуставные переломы проксимального отдела бедренной кости наблюдаются значительно реже, хотя в последние годы отмечается тенденция к их «омоложению».

Во второй группе биоманекенов испытывали прочность остеосинтеза вертельных переломов при помощи динамической бедренной системы (DHS), которая обеспечивает жёсткую фиксацию переломов с возможностью последующей самодинамизации, а конструкция пластин с динамическими винтами позволяет переносить часть нагрузки на кость.
Исследования проводились при помощи разрывной машины типа Р-5 и разработанной оправки. Оправка позволяла закреплять кости на столике разрывной машины и измерять смещение частей кости. Приложение нагрузки осуществлялось вертикально на головку бедренной кости, начиная с груза 100 кгс последовательным увеличением сжимающей силы до 300 кгс в первой группе и от 50 до 300 кгс во второй группе биоманекенов. Определение смещения одной части кости относительно другой осуществлялось при помощи индикаторной головки с ценой деления 0,01 мм (погрешность ± 0,005 мм) при последовательных нагружениях в первой группе 100, 150, 200, 250 и 300 кгс, во второй группе - от 50 до ЗООкгс с шагом 10 кгс. Измерение проводилось в направлении перпендикулярном оси кости, а во второй группе - дополнительно под углом 45° к оси кости. Индикаторные головки крепились в средней части кости при помощи хомута, что исключало влияние деформации самой кости вдоль её оси. Распил кости под углом 45° к своей оси позволяет считать, что смещение вдоль оси кости равно смещению в перпендикулярном направлении.
Жесткость фиксации отломков биоманекена определяли по степени смещения частей кости относительно друг друга при статической механической нагрузке образцов в трёх сериях экспериментов для обеих групп (каждая серия состояла из последовательного нагружения биоманекена в пределах указанных значений). Серии в 1-й группе отличались тем, что на образцы осуществляли вначале осевое нагружение отломков, а затем с помощью стержня с упорной резьбой давалась компрессия по оси шейки бедра в 1,5-2 мм, во 2-й группе ограничивались только созданием вертикальной нагрузки на проксимальный отломок бедра.