Изучение качества жизни и функционального состояния пациентов с переломовывихами голеностопного сустава с помощью шкал и опросников.

• Автор: Вискарра, Моллинедо Эрлан
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 150 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Название раздела

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Классификация переломов

2.2 Критерии включения в исследование и процедура анкетирования

2.3 Инструменты оценки функционального состояния и

качества жизни. Обоснование их выбора

2.4 Методы адаптации, валидизации и оценки

клиникометрических свойств шкал и опросников
2.4.1 Перевод и культурная.адаптация русифицированных версий опросников
2.4.2 Изучение внутренней согласованности инструментов и их подшкал
2.4.3 Испытание инструмента на надежность
2.4.4 Ошибка единичного измерения
2.4.5 Изучение связи с другими показателями (инструментами)
2.4.6 Проверка валидности содержания
2.4.7 Проверка чувствительности инструмента к изменениям функционального состояния пациента
2.5 Методы статистического анализа
2.5.1 Необходимое число включаемых в статистический анализ пациентов 58 Глава 3. Результаты исследования
3.1 Медико - социальная характеристика пациентов целевой популяции
3.2 Оценка клиникометрических свойств изучаемых инструментов
3.3 Оценка показателей качества жизни и функциональных
ограничений с помощью шкал и опросников
3.3.1 Шкала АОБАЗ
3.3.2 Опросник БАОЗ
3.3.3 Опросник РААМ
3.3.4 Общий опросник качества жизни ЗБ
3.3.5 Оценка качества жизни и функциональных ограничений на индивидуальном уровне
3.4 Анализ чувствительности опросников к изменениям
функционального состояния пациентов
3.4.1 Сопоставление показателей чувствительности общего и специфических опросников
3.4.2 Результаты анализа чувствительности опросников к изменениям функционального состояния пациентов после проведения курса восстановительного лечения
3.5 Размер эффекта и его использование для оценки необходимого числа включаемых в исследование пациентов

3.6 Динамика показателей КЖ и функциональных ограничений
3.6.1 Выявление тенденций изменений средних оценок по шкалам и подшкалам опросников в период наблюдения до двух лет после переломовывиха голеностопного сустава
3.6.2 Возможность динамического наблюдения за пациентами после повреждений голеностопного сустава с использованием изучаемых опросников
3.7 Выявление факторов, влияющих на оценки но шкалам и подшкалам опросников через год после переломовывиха голеностопного сустава
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение 1. Список сокращений
Приложение 2. Русифицированные версии специфических шкал и опросников для оценки качества жизни и функционального состояния пациентов с заболеваниями стопы и голеностопного сустава

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В последние десятилетия достижения в медицине все теснее связаны с растущей ролью доказательной медицины (evidence-based medicine) [43, 165]. Эта тенденция затрагивает все области медицины, в том числе, и хирургию, ортопедию и травматологию. Измерение изменений в состоянии здоровья, или статусе, пациента после медицинских вмешательств становится все более актуальной задачей [3, 4, 8, 11, 30, 34, 38, 41, 51, 97, 144]. В большинстве областей медицины часто задаваемый при этом вопрос - каков окончательный функциональный статус пациента в терминах ограничений активности и качества жизни после полученного лечения по сравнению с его статусом до начала лечения. Ответ на этот вопрос становится еще более важным в свете необходимости оценки экономической- эффективности различных методов лечения. Все это обуславливает резкий рост в последние годы интереса к изучению качества жизни, в том числе и пациентов с травмами, при которых результатом лечения может быть полное или частичное восстановление функции в течение длительного реабилитационного периода [4, 165]. Основой для такого анализа на современном этапе является определение здоровья как состояния полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствия болезни. Качество жизни (КЖ) включает широкий спектр показателей физического и психологического благополучия, характеристик социальной адаптации и стиля жизни, оцениваемых по специфическим шкалам [5, 97]. Такие шкалы, или инструменты оценки качества жизни пациентов, предоставляют стандартизованную меру уровня психологических, физических и социальных ограничений, испытываемых пациентом в связи с заболеванием [51, 58, 70, 97, 133, 165, 166, 168]. Исследование КЖ — общепринятый, высокоинформативный, надежный, чувствительный и экономичный метод оценки благополучия, как на индивидуальном, так и на групповом уровне [5, 51, 107]. Начиная с 80-х

процессом и, с большой вероятностью, может привести к снижению функциональных возможностей. Веса каждой подшкалы в общей оценке определялись на стадии разработки оригинальной шкалы на основе мнений экспертов. Клиническая подшкала (максимум 100 баллов) в основном включает субъективные вопросы (80 баллов), касающиеся боли (54 балла), функции и удовлетворенности лечением (26 баллов), а также объективные (20 баллов) - походка (6 баллов), ограничение объема движений в голеностопном суставе (14 баллов). Вопросы, касающиеся боли, оценивают ее интенсивность, связь с нагрузкой и потребность в обезболивающих препаратах. Вопросы, касающиеся функции сустава, в основном относятся к значительным ограничениям двигательной активности: подъем и спуск по лестнице, максимальная дистанция и потребность в дополнительной опоре при ходьбе. Только один вопрос (3 балла) касался ограничений активного отдыха. Несмотря на наличие примеров ее практического применения, в литературе отсутствует информация о процессе валидизации этой шкалы, анализе ее надежности и чувствительности к изменениям функционального состояния пациентов.
В работе [85] эта шкала была упрощена. Получившаяся модифицированная 100 — балльная шкала состоит из трех подшкал, две из которых - боль (25 баллов) и функция сустава (50 баллов) - субъективные, а одна — физикальный осмотр (25 баллов) — объективная. Боль оценивалась с помощью 7 градаций, выявлялась ее связь с нагрузкой разной тяжести, а также потребность в приеме обезболивающих препаратов. Следующие вопросы касались функции голеностопного сустава: стабильность (10), возможность ходить (максимальная дистанция и возникающая боль) (15), возможность ходить по лестнице (15), возможность бегать (10). Объективная подшкала физикального осмотра оценивает походку (4), а также сравнивает объем движений (10), сгибание (8), вращение (3) с аналогичными показателями, наблюдаемыми при осмотре здоровой конечности. Значения по шкале 90 - 100 баллов, с точки зрения авторов, могут рассматриваться как