АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА – СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КАРТИНЫ С ДАННЫМИ МРТ

• Автор: ИЛЬИН, Дмитрий Олегович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 19 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЗКС - задняя крестообразная связка
ИО - истинно отрицательный
ИП - истинно положительный
JIM - латеральный мениск
JIO - ложноотрицательный
ЛП - ложно положительный
ММ - медиальный мениск
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОДА - опорно-двигательный аппарат
ПКС - передняя крестообразная связка
ПЦОО - прогностическая ценность отрицательного ответа
ПЦПО — прогностическая ценность положительного ответа
С - специфичность
Т- точность
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХМ - хондромаляция
Ч - чувствительность
STIR - short tau inversion recovery
TE — time to echo
TI — inversion time
TR - time to repeat
Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Признаки повреждений структур коленного сустава на MPT
1.2 Оценка диагностической эффективности МРТ
ГЗРезюме
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.2Материалы исследования
2.3Методы исследования
Анамнестический метод
Клинический метод
Ф УЗИ

Артроскопический метод
Статистический метод
Глава 3. Результаты исследования
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Глава 5. Клинические примеры
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы: Коленный сустав чаще всех других крупных сочленений костей подвергается повреждениям [38, 41, 65]. Большинство пациентов с травмами коленного сустава — молодого, трудоспособного возраста, зачастую - спортсмены. Травмы у пациентов старших возрастных групп во многих случаях приводят к декомпенсации хронических дегенеративных изменений [39, 43, 47].
Определение тактики лечения, как оперативного, так и консервативного является наиболее ответственным этапом обследования пациента. Травматолог-ортопед принимает окончательное решение на основании клинического осмотра и дополнительных методов обследования.
Клиническая диагностика затруднена из-за сложного анатомического строения коленного сустава, обусловленного наличием трех сочленяющихся суставных поверхностей (бедренной, большеберцовой костей и надколенника), множеством активных и пассивных стабилизаторов - внутри- и внесуставных связок, медиального и латерального менисков, синовиальных складок, прикреплений в области сустава сухожилий мышц [38, 39, 43,47].
Адекватную визуализацию костных структур обеспечивают рентгенография в стандартных проекциях (прямой, боковой и аксиальной), а в сложных случаях - компьютерная томография. [6, 9, 72, 95], Визуализация же капсульно-связочного аппарата затруднена ввиду рентгенпрозрачности изучаемых хрящевых и мягкотканых структур. В клинической практике для визуализации последних широко применяют магнитно-резонансную томогафию (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) [1, 2, 6, 7, 12, 13, 14, 16, 64].
МРТ за два последних десятилетия вышла на ведущие позиции в визуализации указанных структур [3, 4, 18,19, 21, 22, 23],. Однако нет единого мнения об оптимальных сроках выполнения МРТ после травмы, необходимой мощности томографов, толщины срезов, применяемых импульсных
Таблица - 11 Распределение пациентов по повреждениям коленных суставов
Характер повреждения Количество
Изолированные разрывы менисков
Изолированные разрывы ПКС
ПКС + мениски
Мениск + мениск

Свободные хондральные тела
Гипертрофия медиопателлярной складки
Распределение пациентов по повреждениям коленного сустава
■ ПКС + мениски
■ Изолированные разрывы менисков
■ Изолированные разрывы ПКС
■ Свободные хондральные тела
■ МПФЛ
■ Гипертрофия медиопателлярной складки
■ Мениск + мениск
Рисунок — 4 Распределение пациентов по повреждениям коленного сустава.
Оценивая разрывы ПКС, учитывали различие между полными разрывами связки с разрывом синовиальной оболочки и ее субсиновиальными разрывами -полными и частичными. Из 64 разрывов ПКС в 5 случаях наблюдали частичный субсиновиальный разрыв связки, полный субсиновиальный разрыв — в 19 случаях, полный разрыв - в 40 случаях.
С учетом литературных данных, было сочтено целесообразным объединить хондромаляцию 1 и 2 степени в одну группу, как и более глубокие повреждения хрящевого покрова - хондромаляции 3 и 4 степени. Распределение пациентов по степени повреждения хряща см. в табл. 12.