Профилактика асептической нестабильности при эндопротезировании коленного сутава с использованием ультразвуковой диагностики и модулирующей медикаментозной терапии

• Автор: Турушев, Михаил Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 133 с. : 37 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Современное состояние проблем тотального протезирования
коленного сустава (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Гонартроз - одна из причин тотального эндопротезирования коленного сустава
1.2. Перспективы развития тотального эндопротезирования коленного сустава
1.3. Осложнения после тотального эндопротезирования
1.4. Асептическое расшатывание компонентов эндопротеза - одно из основных осложнений после тотального эндопротезирования
1.5. Стрессовое ремоделирование - как основополагающая причина развития асептической нестабильности компонентов эндопротеза
1.6. Современные методы оценки плотности костной ткани
1.7. Ультразвуковые методы диагностики состояния костной ткани
1.8. Интраоперационная диагностика состояния костной ткани
1.9. Использование ультразвука в хирургии
1.10. Проблемы ранней диагностики асептической нестабильности компонентов эндопротеза коленного сустава
1.11. Профилактика асептической нестабильности компонентов эндопротеза в послеоперационном периоде
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общеклинические методы исследования
2.2. Методы оценки состояния плотности костной ткани
2.2.1. Методика использования дихроматической рентгеновской абсорб-циометрии (ВЕХА)
2.2.2. Методика использования интраоперационной локальной количест-

венной ультразвуковой денситометрии (ЛУЗД)
2.2.3. Методика определения оптической плотности костной ткани
2.3. Методика эндопротезирования коленного сустава у пациентов с суставной формой ревматоидного артрита и остеоартрозом
2.4. Оценка клинической эффективности медикаментозной терапии
2.5. Статистические методы анализа информации
Глава 3 Результаты экспериментального исследования
3.1. Сравнительный анализ результатов ультразвуковой контактной денситометрии и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии
3.2. Разработка в эксперименте метода контактной ультразвуковой денситометрии
Г лава 4 Результаты клинического исследования
4.1. Клиническая оценка больных с первичным и вторичным остеоартрозом коленного сустава
4.1.1 Характеристика факторов риска развития остеопороза
4.1.2. Характеристика результатов общеклинических методов обследования
4.1.3. Анализ рентгенограмм коленного сустава
4.1.4. Характеристика плотности костной ткани по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии
4.2. Эффективность интраоперационного контактного низкочастотного ультразвукового исследования плотности костной ткани как метода диагностики локального остеопороза
4.3 Клинико-функциональные особенности течения послеоперационного периода после тотального эндопротезирования коленного сустава
4.3.1. Анализ показателей иммунного статуса больных после оперативного лечения
4.3.2. Характеристика оптической плотности костной ткани по результатам

эталонной фотоденситометрии
4.3.3. Разработка критериев риска развития асептической нестабильности компонентов эндопротеза при тотальном эндопротезировании коленного сустава
4.4 Оценка клинико-функциональной эффективности профилактики асептической нестабильности компонентов эндопротеза при тотальном эндопротезировании коленного сустава
4.5 Диагностика и способы коррекции состояния костного ложа при эндопротезировании (Заключение)
Выводы и практические рекомендации
Приложение
Список литературы

1.11. Профилактика асептической нестабильности компонентов эндопротеза в послеоперационном периоде
В последнее время эндопротезирование нередко становится операцией выбора при дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорнодвигательного аппарата [87], а прочность костной ткани, контактирующей с имплантатом, является одним из показателей «срока жизни» эндопротеза и продолжительности его безболезненного функционирования [190].
Говоря о профилактике нестабильности в послеоперационный период, следует выделить режим локомоторной активности после операции, контроль состояния эндопротеза и окружающей костной ткани [188]. Щадящая, строго регламентированная нагрузка при ведении больных обеспечивает нормальную регенерацию костной ткани и прочную фиксацию имплантата [177; 243]. Длительность иммобилизации, сроки и объём нагрузки на оперированный сустав в значительной мере определяются способом фиксации протеза. И если для «бесцементного» эндопротезирования обязательна полная двухмесячная разгрузка оперированной конечности, а в дальнейшем постепенное 15%-ное увеличение нагрузки на оперированный сустав в неделю, то «цементное» протезирование позволяет сократить этот период без ущерба для выживаемости протеза [142; 171; 188].
В этом аспекте особенно актуальным является изучение возможности использования фармпрепаратов, способных уменьшить потерю костной ткани вокруг компонентов эндопротеза.
Сведения о механизмах потери костной ткани вокруг компонентов эндопротезов дают основание считать, что возможна фармакологическая коррекция нарушенных механизмов ремоделирования и снижения интенсивности остеолизиса, влекущего за собой развитие нестабильности. Так пусковым механизмом стрессового ремоделирования является усиление резорбции костной ткани, окружающей имплантант, теоретически профилактика потери костной ткани может быть достигнута путем