Возможности реконструктивной микрохирургии в раннем лечении больных с обширными посттравматическими дефектами конечностей

• Автор: Родоманова, Любовь Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 287 с. : 88 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы лечения больных с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей с использованием технологий реконструктивной микрохирургии (обзор литературы)

1.1. Общие статистические данные

1.2. Общая характеристика проблемы замещения обширных

посттравматических дефектов тканей конечностей

1.3. Стратегия и тактика лечения пострадавших с тяжелыми

повреждениями конечностей в раннем периоде после травмы

1.4. Использование реконструктивных микрохирургических
вмешательств у пострадавших с обширными дефектами тканей конечностей в раннем периоде после травмы
1.5. Особенности тактики раннего лечения пострадавших с
обширными посттравматическими дефектами тканей предплечья и кисти с использованием реконструктивных микрохирургических технологий
1.6. Особенности выбора способа пластики и тканевых ком-
плексов для раннего лечения больных с обширными посттравматическими дефектами конечностей
1.7 Результаты лечения больных с обширными посттравма-
тическими дефектами тканей конечностей с использованием технологий реконструктивной микрохирур-

1.8. Резюме

Глава 2 Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
Глава 3 Поздние микрохирургические реконструкции у больных с
последствиями повреждений верхней конечности
3.1. Общая характеристика клинического материала
3.2. Оперативное лечение больных с последствиями повреждений верхней конечности
3.2.1. Особенности повреждений и хирургического лечения
больных с последствиями травм кисти
3.2.1.1 Реконструкция утраченной части сегмента
3.2.1.2 Операции у больных с рубцовой деформацией кисти
3.2.1.3 Оперативное лечение больных с дефектами суставов
пальцев кисти
3.2.2. Особенности повреждений и хирургического лечения
больных с последствиями травм предплечья
3.2.3. Особенности повреждений и хирургического лечения
больных с последствиями травм плеча
3.3. Обсуждение выполненных операций и результатов лечения больных с последствиями травм верхней конечно-

Глава 4 Ранние микрохирургические реконструкции у больных с
тяжелыми повреждениями верхней конечности
4.1. Общая характеристика клинического материала
4.2. Оперативное лечение больных с тяжелыми повреждениями верхней конечности
4.2.1. Особенности повреждений и хирургического лечения
больных с травмой кисти
4.2.2. Особенности повреждений и хирургического лечения
больных с травмой предплечья

4.3. Сравнительная оценка- первичных и первично-отсроченных, операций-, замещения дефектов верхней, конечности осевыми комплексами тканей
4.4. Обсуждение выполненных операций ш результатов;лече-
ния, больных с тяжелыми повреждениями верхней конечности;
Глава-5 Поздние.микрохирургические реконструкции у больных с
последствиями повреждений нижней конечности;
5.1. Общая характеристика клинического материала
5.2. Особенности хирургического лечения больных с последствиями открытых повреждений голени
5.3; Особенности хирургического лечения больных с последствиями открытых повреждений стопы
5.4. Особенности хирургического лечения больных с по-
следствиями тяжелых повреждений бедра с дефектами тканей
5.5. Обсуждение выполненных операций и результатов лече-
ния больных с последствиями, травм нижней конечности
Глава 6 Ранние микрохирургические реконструкции у больных с тяжелыми повреждениями нижней конечности
6.1. Общая характеристика клинического материала
6.2. Особенности повреждений и раннего замещения дефектов тканей голени
6.3. Особенности повреждений и раннего замещения дефектов тканей стопы
6.4. Характеристика ранних реконструктивных операций у
больных с дефектами тканей нижней конечности;
6.5. Сравнительная оценка первичных и первично-отсроченных операций замещения дефектов нижней конечно-

водится адекватной оценки индивидуальных физиологических особенностей организма пострадавшего, а также характера сопутствующей патологии.
Лечение повреждений конечностей у пациентов с множественной и сочетанной травмой, по мнению В.А.Соколова с соавторами (1997), необходимо разделить на два последовательных этапа: реанимационный и профильный клинический. Такое деление авторы обосновывают различным^ характером задач, решаемых при оказании специализированной'медицинской помощи. Так, основными задачами лечения таких пострадавших на. реанимационном этапе являются спасение жизни и профилактика развития тяжелых жизнеугрожающих осложнений. Все восстановительные вмешательства на конечностях следует проводить на профильном клиническом этапе.
В соответствии с концепцией «Damage Control» считается, что выполнение лечебных мероприятий по поводу открытых травм опорно-двигательной системы необходимо начинать сразу после стабилизации общего состояния пострадавших и устранения жизнеугрожающих осложнений политравм (Hildebrand F. et al., 2004). По мнению Е.А.Литвиной с соавторами (2003), S.Gopal с соавторами (2000), M.B.Harris и R.K.Sethi (2006) оптимальные сроки их начала не должны превышать шести часов после травмы. Однако на практике тяжелое состояние пациента с политравмой, как правило, приводит к увеличению этого временного интервала (Кашанский Ю.Б., 1998; Trentz О., Friedl Н.Р., 1992; Tscheme Н., Regel G., 1995).
По мнению А.А.Пронских (2006), максимальная неопределенность в выборе тактики лечения пострадавших с политравмой возникает после завершения неотложных мероприятий специализированной медицинской помощи и некоторой стабилизации их состояния, когда встает вопрос о возможности выполнения отсроченных реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств. При этом ситуация осложняется отсутствием научно обоснованных критериев для определения последовательности дальнейших действий.