Хирургическое лечение деформаций позвоночника высокого риска

• Автор: Рябых, Сергей Олегович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 290 с. : 118 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

I. Течение и хирургическое лечение ПГ/КеЛЫХ форм деформаций

позвоночника различной этиологии (обзор литературы)

1.1. Определение и классификации

1.2. Эпидемиология и этиология

1.3. Клиническая характеристика тяжелых форм сколиотпческих

деформаций позвоночника

1.3.1. Врожденные деформации позвоночника

1.3.2. Идиопатический сколиоз

1.3.3. Травматические и посттравматические деформации
позвоночника
1.3.4. Системные деформации позвоночника
1.3.5. Деформации позвоночника при нервно-мышечных
заболеваниях
1.3.6. Деформации позвоночника смешанной этиологии
1.4. Лечение
1.4.1. Общие подходы, показания
1.4.2. Хирургическое лечение деформаций позвоночника тяжелой
степени (методы мобилизации, методы коррекции)
1.4.2.1. Хирургическое лечение деформаций позвоночника
тяжелой степени у растущих детей
1.4.2.2. Хирургическое лечение деформаций позвоночника
тяжелой степени у де геи с завершенным ростом и
взрослых
Заключение
11. Общая характеристика клинического материала и методы
исследования
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
III. Снндромальные проявления тяжелых деформаций
позвоночника
3.1. Вертебральный синдром
3.1.1. Врожденные деформации позвоночника
3.1.2. Идиопатический сколиоз
3.1.3. Системные деформации
3.1.4. Нейрогенные деформации
3.1.5. Посттравматические деформации
3.1.6. Деформации смешанной этиологии

3.2. Синдром торакальной недостаточности
3.2.1. Врожденные деформации позвоночника
3.2.2. Идиопатический сколиоз
3.2.3. Системные деформации
3.2.4. Нейрогенные деформации
3.2.5. Посттравматические деформации
3.2.6. Деформации смешанной этиологии
3.3. Синдром соматических нарушений
3.3.1. Врожденные деформации позвоночника
3.3.2. Идиопатический сколиоз
3.3.3. Системные деформации
3.3.4. Нейрогенные деформации
3.3.5. Посттравматические деформации
3.3.6. Деформации смешанной этиологии
3.4. Синдром неврологических нарушений
3.4.1. Врожденные деформации позвоночника
3.4.2. Идиопатический сколиоз
3.4.3. Системные деформации
3.4.4. Нейрогенные деформации
3.4.5. Посттравматические деформации
3.4.6. Деформации смешанной этиологии
3.5. Стато-динамический синдром
3.5.1. Врожденные деформации позвоночника
3.5.2. Идиопатический сколиоз
3.5.3. Системные деформации
3.5.4. Нейрогенные деформации
3.5.5. Посттравматические деформации
3.5.6. Деформации смешанной этиологии
IV. Прогнозирование течения деформации позвоночника на основе
анализа прогрессирования вертебрального синдрома
4.1. Прогрессирование врожденных деформаций позвоночника
4.1.1. Общий анализ прогрессирования в группе
4.1.2. Анализ прогрессирования у пациентов с множественными
пороками
4.2. Прогрессирование идиопатических деформаций позвоночника
4.3. Прогрессирование системных деформаций позвоночника
4.4. Прогрессирование нейрогенных деформаций позвоночника
4.5. Прогрессирование посттравматических деформаций
позвоночникам
4.6. Прогрессирование деформаций смешанной этиологии
Прогноз течения деформации позвоночника
Прогноз течения пороков позвоночника

V. Методологические подходы к лечению тяжелых деформаций позвоночника 5.1. Общие положения оценки риска хирургического лечения. Предоперационное планирование 5.2. Хирургическое лечение тяжелых деформации позвоночника различного гепеза 5.2.1. Врожденные деформации позвоночника 5.2.2. Идиопатический сколиоз 5.2.3. Системные деформации 5.2.4. Нейрогенные деформации 5.2.5. Посттравмагические деформации 5.2.6. Комбинированные деформации 166 166 171 171 205 219
VI. Результаты хирургическою лечения 6.1. Результаты лечения деформаций среднетяжелой степени с плохим прогнозом течения 6.1.1. Врожденные деформации позвоночника 6.1.2. Идиопатический сколиоз 6.1.3. Системные деформации 6.1.4. Нейрогенные деформации 6.1.5. Посттравмагические деформации 6.1.6. Комбинированные деформации 6.2. Результаты лечения деформаций тяжелой и крайне тяжелой степени 6.2.1. Врожденные деформации позвоночника 6.2.2. Идиопатический сколиоз 6.2.3. Системные деформации 6.2.4. Нейрогенные деформации 6.2.5. Постгравматические деформации 6.2.6. Комбинированные деформации 294 294 294 305 306 309 311 317 319 319 323 328
Заключение

Выводы

Практические рекомендации
Список сокращений
Список работ, опубликованных но теме диссертации
Список литературы

95, 97, 98, 160, 168, 267, 340, 348, 349, 369, 499, 501]. Больные с комбинированным пороком имели злокачественное течение.
З.Д. Иткина отмечала формирование диспласгической протнводуги в 32% случаев [54]. После 5-6 лет, бурное прогрессирование вторичной дуги наблюдалось у 50 % больных [160, 168].
Есть данные дегенеративного поражения смежных сегментов после артро-эппфизиодеза, описанные как «Adjacent segment degeneration» («Смежная сегментарная дегенерация») [502]. Чаще дегенеративным изменениям подвергаются переходные: торако-шомбальная и люмбо-сакральная зоны.
J. Lubicky в руководстве по хирургии позвоночника под редакцией К. Bridwell и R. DeWald пишет «если есть одна врожденная аномалия, нужно искать п другие» [346]. Ульрих Э.В. установил «сомитную» пли «сегментарную» зависимость порока позвоночника с пороками других органов и тканей [169]. Большинство смежных аномалий входит в VACTERL-синдром. Аббревиатура VACTERL употребляется при наличии ассоциированных аномалий: аномалии позвоночника, аноректальные пороки, пороки сердца, трахсо-эзофагпальныс фистулы, пороки почек и конечностей [136, 163, 166, 169, 221, 266, 286, 349, 426, 491, 492]. L.J. Larsen в 1950 г. описал стигмы лицевого скелета при аномалиях развития шейного и верхнегрудного отделов позвоночника [327], H.H. Sherk опубликовал ряд работ (1972-1991 гг.), в которых доказывает сегментарную связь пороков лицевого скелета с пороками шейного и верхнегрудного отделов позвоночника [433-435]. В более поздние работы подтверждают «сомитный» тип сочетания ВПР [318, 328]. Э.В. Ульрих (1995) в структуре изолированных нарушений сегментации и комбинированных пороках с асимметричным блокированием, выявил пороки внутренних органов и конечноеiefi у 83% пациентов [160].
Из сопутствующих аномалий особо следует отметить пороки спинного мозга. N.S. Blake (1986) обследуя 108 больных с врожденным сколиозом в 58% выявил пороки спинного мозга, из которых 83% сопровождаются синдромом фиксации спинного мозга. Нарушениям сегментации в 75% сопутствует