КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЭОЗИНОФИЛЬНОЙ ГРАНУЛЕМЫ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

• Автор: ЭФЕНДИЕВ, РУСТАМ МАМЕДАГАЕВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 31 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клиническое обследование
2.2.2 Неврологическое обследование
2.2.3 Лабораторные методы обследования
2.2.4 Рентгенография
2.2.5 Компьютерная томография
2.2.6 Магнитно-резонансная томография
2.2.7 Сцинтиграфия
2.2.8 Биопсия
2.2.9 Ангиография
2.2.10 Морфологические исследования
Глава 3. Клиника и диагностика эозинофильной гранулемы позвоночника
3.1 Клиническая симптоматика

3.2 Рентгенологическая диагностика
3.3 КТ исследование
3.4 МРТ исследование
3.4 Биопсия
3.5 Дифференциальная диагностика эозинофильной гранулемы позвоночника
Глава 5. Лечение эозинофильной гранулемы позвоночника
5.11 группа — лечение постельным режимом в гипсовой кроватке
5.2 2 группа — лечение задней фиксацией позвоночника стяжкой Цивьяна-Рамиха
5.3 3 группа - корсетное лечение
5.5 4 группа — комбинированное оперативное лечение на дорсальных и вентральных отделах позвоночника с использованием современных технологий
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Введение
Первое научное описание эозинофильной гранулемы кости выполнено патологоанатомом Н.И. Таратыновым в 1913 году, который установил, что эозинофильная гранулема кости клинически и макроскопически сходна с туберкулезной и распознается лишь при микроскопическом исследовании, так как состоит в основном из эозинофилов.
Позднее Ыс^епэсЫет в 1953 году включил эозинофильную гранулему в группу гистиоцитозов, для которых характерным является пролиферативный процесс в моноцитарно-макрофагальной системе.
Согласно современной точке зрения патогенез этого заболеваний заключается в нарушении иммунной регуляции с аномальным ответом, проводящей к пролиферации клеток моноцитарно-макрофагальной системы. В основу классификации гистиоцитозов положена морфологическая характеристика. В зависимости от степени зрелости и дифференцировки гистиоцитарных элементов выделяют различные формы заболеваний, имеющие особенности клиники и лечения.
Гистиоцитоз X (гистиоцитоз из клеток Лангерганса) представляет собой первый класс гистиоцитозов и включает 3 формы заболевания:
эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова), характеризуется локальной деструкцией кости, обычно выявляется солитарная гранулема, реже множественное поражение,
• распространенный хронический гистиоцитоз (болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена), протекает с образованием множественных гранулематозных разрастаний не только в костях, но и в коже, лимфатических узлах и внутренних органах,
• распространенный острый гистиоцитоз (болезнь Леттера-Сиве) — наиболее тяжелая злокачественная форма, обычно проявляющаяся на первом году жизни, при этом выявляются поражение кожи, лимфаденопатия,

Среди нашей относительно небольшой выборки пациентов поражение крестцового отдела не встречалось, однако в литературе описаны случаи его поражения.
Попытки выявить закономерности между локализацией патологического очага и возрастом и полом пациентов не показали наличие зависимости между этими параметрами.
Особое место в анализе случаев эозинофильной гранулемы позвоночника уделяется наличию неврологической симптоматики как наиболее драматического осложнения данного заболевания, одновременно отражающей позднюю стадию процесса и/или характерные особенности патологического очага.
В нашей работе 13 пациентов (14%) поступили уже с развившейся неврологической симптоматикой, включающей парезы, параличи, корешковый синдром, что проявлялось для пациента болевым синдромом, сниженим силы мышц соответствующих сегментов, нарушениями осанки и ходьбы.
Что касается социально-экономических показателей, средний срок пребывания пациентов в стационаре составил (27±15) дней (от 13 до 140 дней).
26 пациентов поступали повторно.
Среди 91 пациента результаты были прослежены в следующие сроки (таблица 4).
Таблица 4 Сроки наблюдения
Сроки наблюдения Число пациентов %
Только стационарное лечение 2 2%
До 1 года 13 14%
До 2 лет 37 41%
Свыше 2 лет 39 43%
Итого 91 100%