Клинико-морфологические параллели у больных коксартрозом и факторы, влияющие на эффективность эндопротезирования

• Автор: Аверьянов, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 144 с. : 23 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Современные представления об этиопатогенезе, морфологических и клинических особенностях различных видов коксартроза, о методах лечения и перспективах оптимизации тотального эндопротезирования
тазобедренного сустава (обзор литературы)
1.1 Распространенность, виды, этиопатогенез коксартроза
1.2 Особенности развития различных видов коксартроза
1.3 Патоморфология и минеральная плотность костей при коксартрозе
1.4 Диагностика
1.5 Качество жизни больных с остеоартрозом
1.6 Лечение больных коксартрозом
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Клиническое исследование
2.3 Рентгенологическое исследование
2.4 Качество жизни
2.5 Методика гистоморфологического исследования
2.6 Методы изучения минерального состава
2.7 Методы статистического анализа
Глава 3. Клинико-параклинические особенности различных видов
коксартроза
3.1 Идиопатический коксартроз
3.2 Постишемический коксартроз
3.3 Диспластический коксартроз
3.4 Посттравматический коксартроз
3.5 Сравнение клинико-параклинических показателей при различных видах коксартроза перед эндопротезированием
Глава 4. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава через год
4.1 Результаты эндопротезирования у больных с разными
видами коксартроза
4.1.1 Идиопатический коксартроз
4.1.2 Постишемический коксартроз
4.1.3 Диспластический коксартроз
4.1.4 Посттравматический коксартроз
4.1.5 Сравнение клинических показателей у больных с разными видами коксартроза через год после эндопротезирования

4.2 Результаты эндопротезирования различными имплантатами у больных с разными видами коксартроза
4.2.1 Использование различных имплантатов при идиопатическом коксартрозе
4.2.2 Использование различных имплантатов при постишемическом коксартрозе
4.2.3 Использование различных имплантатов при диспластическом коксартрозе
4.2.4 Использование различных имплантатов при посттравматическом коксартрозе
Глава 5. Особенности морфологических изменений и минерализации головок бедренных костей, удаленных во время операций эндопротезирования по поводу различных видов коксартроза, и клинико-морфологические
параллели
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АНГБК - асептический некроз головки бедренной кости ВГ - возрастная группа
ГБУЗ ООКБ - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Оренбургская областная клиническая больница
ДК - диспластический коксартроз
ИК - идиопатический коксартроз
КА - коксартроз
КЖ - качество жизни
МБУЗ ГКБ №4 - Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения городская клиническая больница №4 МПК - минеральная плотность кости ОА - остеоартроз ОП - остеопороз
ПИК - постишемический коксартроз ПТК - посттравматический коксартроз

чения (А.В.Рак с соавт., 2000; О.И.Рыбачук, С.Н.Бесединский, 2000). Имеются также указания на необходимость разработки щадящих доступов операции, методов фиксации имплантата, совершенствования качества материала и конструкции имплантата (М.А.Ргеетап, Р.Р1ате - Вогбепеиуе, 1994; Т.Вагап, 2003; М.АгаЬтоБа е! а1., 2005). Важным нерешенным вопросом является социальная реабилитация этой категории больных (Древина А.И. с соавт., 1990).
Крайне актуальной является проблема ранней диагностики и прогнозирования нестабильности эндопротеза (С.Ю.Истомин, 2008). Факторами риска нестабильности считаются мужской пол, возраст больного, масса тела, уровень двигательной активности, иммунологическая реактивность (Б.КоЬауазЫ е1 а1., 1994). И.В. Клюшниченко (2008) выявил следующие независимые от имплантата факторы, негативно влияющие на течение адаптивной перестройки костей после эндопротезирования и создающие предпосылки к развитию асептической нестабильности: возраст пре- и ранней менопаузы, низкое суточное потребление кальция, ранняя нагрузка после операции, вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем), системный ос-теопороз. Для оценки в послеоперационном периоде прилежащей к имплантату костной ткани автор считал необходимым использовать рентгеновскую денситометрию у групп риска в динамике терапии нарушенного ремоделирования. С.Ю. Истомин (2008) доказал, что при нестабильности имплантата еще до появления клинико-рентгенологических признаков выявляется резкое увеличение продуктов липопероксидации на фоне снижения антиоксидант-ной защиты. Автор разработал алгоритм мониторинга после операции показателей перикисного окисления липидов и антиоксидантного стресса для прогнозирования и ранней диагностики нестабильности эндопротеза.
Резюме
Коксартроз, будучи и самым частым, и самым тяжелым остеоартрозом, становится социально значимой проблемой инвалидизации населения и зачастую требует радикальной операции - тотального эндопротезирования, при