Внутренний остеосинтез закрытых переломов диафиза плечевой кости.

• Автор: Рыжкин, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Анатомические аспекты плечевой кости, плеча

1.2 Консервативное лечение диафизарных переломов

плечевой кости

1.3 Остеосинтез аппаратами внешней фиксации

диафизарных переломов плечевой кости

1.4 Внутрикостный остеосинтез диафизарных переломов

плечевой кости

1.5 Накостный остеосинтез диафизарных переломов
плечевой кости
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Экспериментальное анатомическое исследование
2.2. Общая характеристика клинического материала
2.3. Оценка отдаленных результатов
2.4. Статистическая обработка данных
Г лава 3. Внутрикостный остеосинтез закрытых переломов
диафиза плечевой кости
3.1 Остеосинтез переломов диафиза плечевой кости
стержнями прямоугольного поперечного сечения
3.2 Остеосинтез переломов диафиза плечевой кости
стержнями с блокированием винтами

Глава 4. Накостный остеосинтез закрытых переломов
диафиза плечевой кости
4.1 Экспериментальное анатомическое исследование
4.2 Накостный остеосинтез переломов верхней трети
диафиза плечевой кости
4.3 Накостный остеосинтез переломов средней трети
диафиза плечевой кости
4.4 Накостный остеосинтез переломов нижней трети
диафиза плечевой кости
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Переломы плечевой кости составляют 1% - 3% от всех переломов и 13,5% повреждений длинных трубчатых костей [26, 114, 120, 214]. 14,4% -72% переломов плеча являются диафизарными. Они наблюдаются преимущественно у лиц в возрасте от 18 до 50 лет [3, 42, 43, 48, 64, 87, 97, 251]. Переломы плеча локализуются в верхней трети у 12,2% - 31,3% пациентов, в средней трети - у 22% - 71%, в нижней трети - у 6,5% - 34,2%. Поперечные переломы диафиза плеча составляют 13,4% - 44,8%, косые и винтообразные - 29,6% - 38,5%, оскольчатые - 25,6% - 48%, двойные - 3% -5% [23, 104, 214,239]. Диафизарные переломы плечевой кости в средней и нижней трети в 2,5% - 17,5% сопровождаются повреждением лучевого нерва [5, 120, 151, 180, 214,239].
На сегодняшний день существует много мнений относительно выбора наиболее рационального способа лечения переломов диафиза плечевой кости [32, 39, 41, 57, 60, 81, 88, 147, 234]. Некоторые авторы по-прежнему отдают предпочтение консервативным технологиям лечения большинства диафизарных переломов [53, 57, 98, 165]. Однако при консервативном лечении у 5 - 38 % пациентов наблюдались контрактуры смежных суставов, а у 2% - 20,6% - несращения [126, 130, 145, 162, 180, 219, 244]. При политравме, открытых, двусторонних, ипсилатеральных, патологических, осложненных и несрастающихся переломах плеча консервативное лечение не показано [140, 173, 196, 216, 222, 229, 232, 236].
Остеосинтез аппаратами внешней фиксации создает значительные неудобства для пациента, требует сложной системы послеоперационного ведения. Сроки снятия аппарата и, следовательно, сроки восстановления функции оперированной конечности, не могут опережать консолидацию перелома [23, 62, 82].
Накостный остеосинтез долгое время считался приоритетным при лечении всех диафизарных переломов плечевой кости [102, 106, 222]. К его

2.4. Статистическая обработка данных
Статистический анализ проводился у всех первоначально включенных в исследование участников, исходя из фактически полученного лечения, предписанного при рандомизации. Полученные данные были представлены в виде таблиц, в строках которых перечисляются отдельные объекты исследования, а в столбцах - наблюдаемые признаки. В ряде случаев были зафиксированы отсутствующие значения, что обусловило введение соответствующих поправок, либо исключение объектов из проводимого анализа.Минимальные объемы выборок в каждой из групп, для репрезентативного представления результатов исследования и проверки правильности вычисления общего объема выборки, были определены на основании оценок Закса, по соответствующим таблицам.
Вначале данные были классифицированы по типу наблюдаемых признаков, проверены на предмет характера распределения и соответствующим образом описаны с вычислением 95% доверительных интервалов. Точность количественных данных определялась точностью измерений того метода или прибора, с которого сняты показания. Затем, было произведено сопоставление исследуемых групп на предмет возможных различий и взаимосвязей. Достоверными считались различия, если полученное значение р для данного критерия (теста) ниже критического уривня .значимости и—0,05. Статистическую обработку исследования произвели на IBMPC совместимом компьютере с помощью программ
СТГ А 'ТТ О ТЛТА /ГЛ~т-_------XX т АП 1 1 1 А А
к_> х п. 1 1 iv-'jtü. yisaiaciuciiy 01 -ээип, vv ai ollhi, üwiüuil, xnv.. Dcpvi'W iu.u m
MedCalk (FrankShoonjans, 2007) версия 9.3.7.0 в среде WINDOWS.

результатов, имел следующую последовательность:
1. Описательная статистика и статистическая оценка;
2. Проверка статистических гипотез.