Особенности функционирования центральной нервной системы у детей с идиопатическим сколиозом

• Автор: Пинчук, Ольга Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 138 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе идиопатическо-го сколиоза

1.2. Неврологические проявления при идиопатическом сколиозе

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

II. 1. Характеристика клинического материала

II. 1.1. Характеристика группы «Сколиоз»

II. 1.2. Характеристика группы «Контроль»

11.2. Методы обследования и обработки данных

11.2.1. Клиническое обследование
11.2.1.1. Ортопедическое обследование
И.2.1.2. Неврологическое обследование
11.2.2. Инструментальные методы обследования
11.2.2.1. Рентгенография позвоночного столба
11.2.2.2. Компьютерная оптическая топография
11.2.2.3. Электромиография
11.2.2.4. Электроэнцефалография
11.2.2.5. Обработка полученных электроэнцефалограмм
Глава III. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
III. 1. Результаты клинико-инструментального ортопедического обследования детей обеих групп
111.2. Результаты клинического неврологического обследования
детей из группы «Сколиоз»
111.3. Результаты электроэнцефалографического обследования
111.3.1. Результаты визуального анализа ЭЭГ
111.3.1.1. Результаты визуального анализа ЭЭГ детей из группы «Контроль»

III.3.1.2. Результаты визуального анализа ЭЭГ пациентов из группы
«Сколиоз»
Ш.3.2. Результаты математического анализа ЭЭГ
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ №
ПРИЛОЖЕНИЕ №
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
РУР - реакция усвоения ритмов
ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы
РФС - ритмическая фотостимуляция
11НС - центральная нервная система
ЭЭГ — электроэнцефалограмма
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Еще 150 лет тому назад выдающийся ученый, основоположник клеточной теории Р.Вирхов писал «болезнь начинается с недостаточности регуляторного аппарата» (цит. по Г.Н. Крыжановскому, 1997). А сам академик Г.Н. Крыжановский (2002), крупнейший патофизиолог современности, уже на фактическом материале делает вывод: «весьма обширный класс заболеваний возникает не вследствие первичного повреждения органа, а в результате первичных нарушений в аппарате его регуляции». Это значит, что причины клинически значимой патологической симптоматики в исполнительских органах и тканях надо искать в системах их управления и контроля, среди которых одной из главных считается нервная.
Вместе с этим, несмотря на то, что большинство процессов протекающих в организме человека контролируются структурами головного и спинного мозга, далеко не всегда установлено - являются ли эти изменения в указанных структурах нервной системы причиной или следствием конкретного заболевания.
В детской ортопедии достаточно большой перечень заболеваний и нарушений в полной мере можно отнести к условной группе пограничной патологии - с этими заболеваниями работают как классические ортопеды, так и неврологи. В качестве примера можно назвать большую группу миопатий (Яхно H.H. с соавт., 1997; Гринио Л.П., 2004), все варианты детских церебральных параличей (Семенова К.А, Махмудова Н.М., 1979; Бадалян Л.О., 1984), артрогрипоз (Петрова Е.В. 2008) и др. Эти наблюдения даже привели ряд ведущих специалистов в области ортопедии и неврологии к идее о необходимости выделения в отдельную область медицины такого направления, как детская нейроортопедия (Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А., 1973; Ратнер А.Ю., 1985, 1990). Практика детской ортопедии показывает, что рассмотрение большого ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата с невроло-

идиопатическим сколиозом доминирует высокочастотная, зачастую асимметричная, активность в сочетании с гиперсинхронным, переходящим в заостренный, a-ритмом, чего не наблюдается у детей с врожденным сколиозом, имеющих нормальный паттерн ЭЭГ. Чуть позже Н.Н Ермаков (1972), Б.О. Бокерия и М.В. Кокария (1976) сообщают о нерегулярности a-ритма и доминировании [3-ритма у больных с идиопатическим сколиозом. Практически такие же выводы делают G. Lukeschitsch et al. (1980). По мнению Е.А. Жирмунской (1996) подобные изменения на ЭЭГ наблюдаются при дисфункциях передней диэнцефальной области.
При сравнении со здоровым детьми, по данным Е.К. Dretakis et al. (1988), патологические изменения в ЭЭГ пациентов с идиопатическим сколиозом обнаруживались достоверно чаще (в 2 раза). Причем количество патологических признаков в обеих группах нарастало с высокой достоверностью (р<0,001) при воздействии функциональных нагрузок (57% и 22%).
В исследовании селективно моторных областей коры больших полушарий у больных с идиопатическим сколиозом, проведенном С.Т. Соболевым (1991), установлено, что биоэлектрическая активность в этих зонах также имеет достоверные отличия по своим параметрам от ЭЭГ, полученных у здоровых детей. Подобный тип нарушений оценивается как ослабление активирующих влияний со стороны лимбико-ретикулярного комплекса на сохранную кору (Поворинский А.Г., Заболотных В.А., 1987).
В литературе наиболее часто приводятся данные о достоверных отличиях ЭЭГ пациентов с идиопатическим сколиозом по сравнению со здоровыми детьми по такому показателю как пароксизмальная активность. При сколиозе регистрируется большое количество остроконечных и медленных волн (Бокерия Б.О., Кокария М.В., 1976; Ермаков Н.Н., 1972), а так же вспышки билатеральных синхронизированных разрядов (Petersen I. et al., 1979). Последние, по мнению авторов, указывают на вовлеченность субкортикальных структур. Кроме того отмечена корреляция между расположением сколиотических дуг и преобладанием тех или иных изменений в ЭЭГ.