Оптимизация хирургического лечения диафизарных переломов костей голени

• Автор: Супрун, Константин Станиславович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 142 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕ ДЕНГЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Консервативное лечение переломов костей голени

1.2.Функциональный метод лечения скелетным вытяжением

1.3.Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез костей голени

1.4.Общие принципы хирургического лечения диафизарных переломов костей голени

1.4.1. Интрамедуллярный остеосинтез

1.4.2. Накостный остеосинтез

1.5.Морфо-функциональные последствия переломов костей голени
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Материал исследования
2.2.Общая характеристика клинического материала. Основные
статистические данные
2.3.Методы исследования больных с диафизарными переломами костей голени
2.3.1. Клинический метод исследования
2.3.2. Рентгенологические методы исследования
2.3.3. Статистические методы исследования
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
3.1 .Техника оперативного лечения переломов типа А
3.2.Техника оперативного лечения переломов типа В
3.3.Техника оперативного лечения переломов типа С
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ. ОШИБКИ И
ОСЛОЖНЕНИЯ
4.1.Оценка исходов хирургического лечения больных с диафизарными
переломами костей голени
4.1.1.Оценка исходов хирургического лечения больных с переломами
типа А
4.1.2. Оценка исходов хирургического лечения больных с переломами
типа В
4.1.3.Оценка исходов хирургического лечения больных с переломами типа С
4.2. Оценка исходов хирургического лечения больных открытыми переломами костей голени
4.3. Результаты лечения больных, клинические наблюдения
4.3.1. Хорошие результаты
4.3.2. Удовлетворительные результаты
4.3.3. Неудовлетворительные результаты
4.4.Ошибки и осложнения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АО - Ассоциация остеосинтеза
БИОС - блокирующий интрамедуллярный остеосинтез
ДТП - дорожно-транспортное происшествие
ЗЧМТ - закрытая черепно-мозговая травма
ЛФК - лечебная физическая культура
ПХО - первичная хирургическая обработка
СГМ - сотрясение головного мозга
СПбГМА - Санкт-Петербургская государственная медицинская академия СПб ГУЗ - Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения ФТЛ - физиотерапевтическое лечение
ЧКДО - чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
ЭОП - электронно-оптический преобразователь
DCP - динамическая компрессирующая пластина
LC-DCP - динамическая компрессирующая пластина с ограниченным
контактом
LCP - компрессирующая пластина с угловой стабильностью винтов
LISS - минимально инвазивные стабилизирующие системы
PC-Fix - фиксатор с точечным контактом пластины с костью
UTN - большеберцовый гвоздь без рассверливания канала

Жуков Б.Н., 1976; Савченко Т.В., 1978; Корж А.Л., 1984; Кузьменко В.В. с соавт., 1989; Абрахманов А.Ж. с соавт., 1993; СосклД Б., 1967; БатнеЩо е1 а1
1981).
Я. ЬепсЬе (1944) считал, что раздражение вегетативной нервной системы вызывает вазоконстрикцию, являющуюся основным фактором в создании тканевой патологии. В большинстве случаев возникающие патологические изменения являются рефлекторными.
На основании клинических и физиологических исследований В.М. Лебедевой (1982) был сделан следующий вывод, что у больных в отдаленном периоде после закрытых диафизарных переломов костей голени возникают специфические морфологические изменения в нервно-сосудистой системе голени. Результатом их является сосудистый синдром, в котором тесно связаны как нарушения в мышцах, так и нарушения функционального состояния механизмов терморегуляции. Эти изменения тканей позволяют говорить о «синдроме травмированной голени». По данным автора, наиболее высокий процент неудовлетворительных результатов в отдалённом периоде отмечен у 53% больных после погружного металлоостеосинтеза. По её мнению, это достаточно веский аргумент для того, чтобы пересмотреть данный способ лечения, применительно к закрытым диафизарным переломам костей голени. Консервативный метод и внеочаговый остеосинтез по частоте «синдрома травмированной голени» почти равны (6,3% и 8,1%). Однако после консервативного лечения получен неудовлетворительный результат в 3,87 %, после внеочагового остеосинтеза - в 6,2% (Лебедева В.М., 1982).
Из обзора доступной литературы видно, что для лечения больных с диафизарными переломами костей голени предложено множество методик и способов, что уже говорит об актуальности данной тематики. Если исследователь предлагает новый способ лечения, это означает, что его не всё устраивает в уже существующих. Сроки сращения переломов и нетрудоспособности остаются достаточно длительными и не только потому, как это принято считать, что развивается тугоподвижность в смежных сус-