Оптимизация хирургического лечения пациентов с компрессионными переломами тел грудных и поясничных позвонков на фоне остеопороза

• Автор: Норкин, Алексей Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 181 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Современная тактика лечения больных с переломами тел грудных и поясничных позвонков на фоне остеопороза

(обзор литературы)

Глава 2. Клиническая характеристика больных, методы их обследования и лечения

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования и обследования

2.2.1. Методика проведения морфометрических исследований позвонков (материал, методы реализации задач и объем исследования)
2.2.2. Клинические методы обследования
2.2.3. Методы лучевой диагностики
2.2.4. Таблицы и шкалы обследования больных
2.3. Статистические методы исследования
Глава 3. Морфометрия тел и ножек грудных и поясничных позвонков
3.1. Размеры тел нижних грудных и поясничных позвонков
3.2. Размеры и углы ножек нижних грудных и поясничных позвонков
Глава 4. Ретроспективный анализ лечения больных с остеопороти-ческими переломами позвонков методом транскутанной вер-тебропластики

Глава 5. Транспедикулярная стабилизация позвоночника и её сочетания с вертебропластикой при остеопоротических переломах грудных и поясничных позвонков
5.1. Транспедикулярная стабилизация позвоночника при переломах грудных и поясничных позвонков на фоне остеопо-

5.2. Транспедикулярная стабилизация позвоночника с вер-тебро- и кифопластикой при переломах грудных и поясничных позвонков на фоне остеопороза
5.2.1. Транспедикулярная стабилизация позвоночника с использованием канюлированных винтов
5.2.2. Транспедикулярная стабилизация позвоночника с фиксацией винтов костным цементом, подведённым заднебоковым экстрапедикулярным доступом, и с использованием перфорированных винтов
5.2.3. Транспедикулярная стабилизация позвоночника с предварительной вертебро- и кифопластикой
5.2.3.1. Транспедикулярная стабилизация позвоночника с предварительной вертебропластикой
5.2.3.2. Транспедикулярная стабилизация позвоночника с предварительной кифопластикой в нашей модификации
5.3. Малоинвазивные транскутанные вмешательства на позвоночнике с вертебропластикой при остеопоротических переломах грудных и поясничных позвонков
Глава 6. Результаты хирургического лечения больных с патологическими переломами грудных и поясничных позвонков на фоне остеопороза и оптимизация тактики стабилизации позвоночника

6.1. Результаты лечения больных с остеопоротическими переломами грудных и поясничных позвонков методом тран-скутанной вертебропластики
6.2. Результаты лечения больных с остеопоротическими переломами грудных и поясничных позвонков методом транс-педикулярной фиксации позвоночных сегментов
6.3. Результаты лечения больных с остеопоротическими переломами грудных и поясничных позвонков методом транс-педикулярной фиксации позвоночных сегментов в сочетании с вертебро- и кифопластикой
6.4. Результаты лечения больных с остеопоротическими переломами грудных и поясничных позвонков методом тран-скутанной транспедикулярной фиксации позвоночника в сочетании с вертебропластикой
6.5. Сравнение эффективности лечения при различной тактике стабилизации позвоночника больных с остеопоротическими переломами грудных и поясничных позвонков
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

отделов позвоночника, в 83,3% случаев (у 5 больных из 6 отмечены осложнения) сопровождался развитием осложнений. Из числа пациентов, которым был выполнен только задний спондилодез, у 37 из 75 (49,3%) развилось, по крайней мере, одно осложнение. При циркулярном спондилодезе осложнения были зарегистрированы у 34 из 47 пациентов (72,3%). Авторы делают заключение, что чаще всего осложнения возникают у больных, подвергшихся операциям из переднего и комбинированного переднезаднего доступов.
При сопоставлении данных по осложнениям хирургического вмешательства на позвонках грудного и поясничного отделов позвоночника из переднего (37 пациентов), заднего (448) и комбинированного доступов (197) оказалось, что осложнения, не требующие ревизии, встречались соответственно в 18,9%, 9,4% и 5,6% случаев, а требующие повторного хирургического вмешательства - соответственно в 10,8%, 4,7% и 8,1% случаев (Кпор С. ег а!., 2002). Авторы отмечают, что для выполнения операций из дорсального доступа было затрачено в среднем 134 минуты, при комбинированном — 254, а при вентральном - 218, при этом кровопотеря достигала в среднем 828 мл при заднем доступе, 1387 мл - комбинированном и 876 - при переднем.
Однако следует учитывать, что сниженная минеральная плотность костной ткани тел позвонков может стать причиной потери хирургически достигнутой коррекции деформации повреждённого сегмента в отдалённые сроки лечения (Нас1црау1ои А-в. ег а1., 2004), а операции из переднего доступа не показаны пациентам пожилого и старческого возраста из-за своей травматичности и высокого риска большой кровопотери (Моща УЛ а1., 2000).
К основным недостаткам комбинированной коррекции и стабилизации повреждённого позвоночника относятся сложность его выполнения и трав-матичность, что послужило причиной развития малоинвазивных методов хирургии позвоночника, таких как перкутанная вертебро- и кифопластика (Оаг-1 1п БЛ. е1 а!., 2006), а также комбинация их с транспедикулярными система-