Новый подход к лечению больных с переломами проксимального отдела плечевой кости

• Автор: Гранкин, Иван Олегович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 104 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Структурно - функциональные особенности плечевого

сустава
1.2. Роль и место консервативных мероприятий в лечении больных с переломами проксимального

отдела плечевой кости

1.3. Современное стояние проблемы хирургического лечения больных с переломами проксимального

отдела плечевой кости

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных
2.2. Примененные методы обследования
2.2.1. Клинический осмотр
2.2.2. Измерение объема движений
2.2.3. Динамометрия
2.2.4. Шкала оценки состояния плечевого сустава
2.2.5. Рентгеноскопия
2.2.6. Рентгенография
2.2.7. Компьютерная томография
2.2.8. Электромиография
2.4. Методы доказательной медицины и математическое
моделирование

Глава 3. СТРУКТУРНО - ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В НОРМЕ И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ПЕРЕЛОМА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Глава 4. НОВЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
5 Л. Отдаленные результаты у больных I группы
5.2. Отдаленные результаты у больных II группы
5.3. Отдаленные результаты у больных III группы..
5.4. Ошибки и осложнения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Проблема лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости является актуальной в связи с высокой частотой данной травмы, которая составляет до 9,3 % от всех повреждений костей скелета (Городниченко А.И., 2005, Лоскутов А.Е., Томилин В.Н., 2004, Котельников Г.П.с соавт., 2008, Hoffmeyer Р., 2001,
Kwon К. В. с соавт., 2002) и 55 % от переломов плечевой кости, а у лиц старше 40 лет наблюдается в 76-82 % (Коломиец A.A., 2006).
Повреждения проксимального отдела плеча в 60% случаев приводят к выраженному нарушению функции верхней конечности из-за развития контрактуры плечевого сустава (Дейкало В.П., 2001).
В России консервативное лечение при травмах проксимального отдела плечевой кости применяют у пациентов со стабильным характером перелома, при наличии противопоказаний или категорическом отказе от операции (Корж H.A., 2001, Насыров У.П., 2006).
При этом адекватной репозиции с хорошим функциональным результатом удается достичь только у 50% больных (Court-Brown С.М., 2004, Gaebler С. с соавт., 2003, Gerber С. с соавт., 2004).
Открытая репозиция создает необходимые условия для точного анатомического сопоставления отломков, но даже технически грамотно выполненная фиксация качественным имплантом не всегда позволяет избежать в последующем миграции винтов или перелома пластины, а консолидация в правильном положении еще не гарантирует удовлетворительную функцию плечевого сустава (Волна A.A., Владыкин A.B., 2001; Hoffmeyer P., 2001).
Существуют различные варианты остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости - накостный, интрамедуллярный и внеочаговый.
Общим недостатком аппаратов внешней фиксации является то, что они не всегда позволяют эффективно осуществить репозицию отломков,

Наибольшую часть пациентов составляли лица в возрастном интервале от 51 до 60 лет (47 человек), затем, по убыванию — в диапазоне от 61 до 70 лет (37 человек), далее — от 41 до 50 лет (29 человек). Таким образом, чаще всего страдали лица наиболее трудоспособного возраста. Средний возраст наблюдаемых больных составил 50 ± 0,7 лет.
Распределение больных по полу и типу перелома плечевой кости представлено в таблице 2.
Таблица
Распределение больных по полу и типу перелома плечевой кости
Пол Тип перелома плечевой кости Количество больных Всего
1 клиническая группа 2 клиническая группа 3 клиническая группа •
Мужчины А 4 7 1
В 14 11 12
С 1 11 10
Женщины А 7
В 14 14 14
С 2 12 12
Итого 42 59 49
(28%) (39,3%) (32,7%) (100%)
Из числа наблюдавшихся больных женщин было 79 (52,6%), из них у 11 (7,3%) был диагностирован перелом тип А, у 42 (28%) - тип В и у 26 (17,3%) - тип С. Мужчин 71 (47,4%) с переломом типа А - 12 (8%), типа В - 37 (24,6%), типа С - 22 (14,6%). Характеристики больных по возрасту и полу