Медицинская реабилитация больных с позвоночно-спинномозговой травмой

• Автор: Сахабутдинова, Алия Рахимяновна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 166 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Актуальность проблемы

1.1. Современные аспекты лечения больных С ПОЗВОНОЧНОСПИННОМОЗГОВОЙ травмой

1.2. Реабилитация больных, получивших позвоночно-спинномозговую травму

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Дизайн исследования и методы обследования больных

2.3. Методы статистического анализа

Глава 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ,
ПЕРЕНЕСШИХ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВУЮ ТРАВМУ
Глава 4. КОМПЛЕКС РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
4.1. Общие принципы медицинской реабилитации
4.2. Хирургическое лечение больных перенесших позвоночноспинномозговую травму
4.3. Физическая реабилитация с применением кинезотерапевтического эспандерного комплекса
4.4. Применение адаптации к стрессорной гипоксии в комплексной реабилитации больных, получивших позвоночно-спинномозговую травму
Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
5.1. Оценка эффективности реабилитации больных с травмой позвоночника, получавших консервативное лечение на основе применения кинезотерапевтического эспандерного комплекса и стрессорной гипоксии
5.2. Оценка эффективности реабилитации больных с травмой позвоночника после оперативного лечения на основе применения кинезотерапевтического эспандерного комплекса и стрессорной гипоксии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПСМТ - позвоночно-спинномозговая травма
СМ - спинной мозг
КЖ - качество жизни
КТ — компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
РТ - реактивная тревожность
JIT - личностная тревожность
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
М - среднее арифметическое
Me - медиана
СО - стандартное отклонение Chi - критерий хи-квадрат Пирсона Н- тест Крускала -Уоллиса п - количество человек г- критерий корреляции Спирмена U - критерий Манна-Уитни W - критерий Вилкоксона Z - коэффициент знакового теста

ВВЕДЕНИЕ
Повреждения позвоночника и спинного мозга занимают одно из ведущих мест в структуре травматизма мирного и военного времени и составляют 17% всех повреждений опорно-двигательной системы. Увеличение числа пострадавших в результате террористических актов, локальных военных конфликтов, автокатастроф, авиакатастроф, техногенных аварий, землетрясений неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с позвоночноспинальной травмой (Качесов В. А., 2002; Басков A.B., 2008; Миронов С.П., 2008; Джумабеков С.А., 2009; Афаунов A.A., 2010). Если в 50-е годы повреждения позвоночника и спинного мозга составляли 0,2-0,3% общего числа случаев травм опорно-двигательного аппарата, а в 60-е годы их количество достигало 4,1 %, то в 80-е годы - уже 6-7 %. В последнее десятилетие увеличился удельный вес нестабильных повреждений позвоночника среди представителей молодого трудоспособного возраста. Пострадавшие преимущественно в возрасте 20-50 лет, среди которых 80% - мужчины в молодом и трудоспособном возрасте, около 20% травм позвоночника сопровождаются параплегией. По данным ряда авторов (Фомичев Н.Г., 2004; Коган В.П., 2006; Миронов С.П., 2008; Копыток A.B., 2009; Дулаев А.К., 2010; Krause J.S., 2008) каждый пятый пострадавший при травмах скелета становится инвалидом вследствие повреждения позвоночника и спинного мозга, причем инвалидами I и II групп становятся 86,9 % пострадавших, 88,5 % больных остаются инвалидами в течение трех и более лет. Первичная инвалидность при повреждениях позвоночника составляет 30%. По мнению В.М. Боголюбова (2007) инвалидность от травм позвоночника обуславливается тремя факторами: тяжестью повреждения, дефектами лечения и неправильной оценкой состояния здоровья пострадавшего медико-социальными экспертными комиссиями. Недостатки в организации реабилитации обуславливают инвалидность у 20 - 59,5% больных. Величина экономического ущерба от последствий травмы спинного мозга огромна во всех странах мира.

Больным II группы было проведен стабильно-функциональный остеосинтез в минимально необходимом объеме, которые были распределены на 2 подгруппы:
У пациентов Па (основной) подгруппы (55 больных), получивших оперативное лечение реабилитация была дополнена ранним восстановлением двигательной активности с применением кинезотерапевтического эспандер-ного комплекса и курсом адаптации к стрессорной гипоксии.
Пациентам 116 (контрольной) подгруппы (42 человека) было проведено оперативное лечение и общепринятый комплекс реабилитации.
В процессе исследования все результаты вносились в базу данных: все данные о больном, механизм травмы, клинический диагноз, длительность лечения, уровень неврологического дефицита, описания проведенных лечебнодиагностических мероприятий, исходов лечения, результаты тестирования. Собранный в единую таблицу материал позволял произвести сравнение зависимых и независимых групп, корреляционный анализ.
2.2. Дизайн исследования и методы обследования больных
Клинико-статистическое исследование проводилось на базе клиник травматологии и ортопедии с курсом ИГЮ, восстановительной медицины и курортологии Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета г. Уфа.
Обследование пациентов проводилось в различные периоды позвоночно-спинномозговой травмы: острый - от нескольких дней до 3-4 месяцев, восстановительный — 1-2 года, поздний период - может продолжаться неопределенно долго (Макарова А.Ю., Амелина O.A., 1998).
Соответственно периодам позвоночно-спинномозговой травмы проводили исследование в течение 1 месяца после травмы, через 6 месяцев и через 3 года:
1. Оценка ортопедического статуса (объем движений позвоночника - С.
Ryf и A. Weymann, 1999);