Лечение неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломов пястных костей кисти.

• Автор: Эльделбани, Ибрагим Али
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 68 с. : 49 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I

Обзор литературы

Глава II

Характеристика клинического материала и методов исследования

2.1 Методы исследования

2.2 Общая характеристика больных

2.3 Характеристика повреждений

Глава ПІ
Лечение неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломов пястных костей методом стабильного интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием
3.1 Показания и противопоказания к операции
3.2 Выбор анестезиологического обеспечения
3.3 Инструментарий для стабильного интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием
3.4 Техника операции
3.5 Стабильный интрамедуллярный остеосинтез штифтами с блокированием при неправильно срастающихся переломах пястных костей
3.6 Стабильный интрамедуллярный остеосинтез штифтами с блокированием при сросшихся со смещением переломах пястных костей
3.7 Послеоперационное лечение
Глава IV
Результаты лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. До настоящего времени сохраняют свою актуальность вопросы выбора тактики лечения больных с переломами трубчатых костей кисти, что обусловлено наибольшей частотой травм кисти и ее преимущественной ролью в трудовой и повседневной деятельности человека [6,15,47].
По данным разных авторов, повреждения кисти занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата и достигают 30 % [10,16,33,88,104,119,156]. На долю переломов трубчатых костей кисти приходится до 30 % от общего числа всех травм кисти [11,15,35,78,110,170], из которых переломы пястных костей составляют от 19 до 35,7 %
[1.52.70.113.167]. Закрытые переломы наблюдаются в 17,5 %, а изолированные открытые повреждения костей кисти встречаются в 12,5 % случаев [19,42,156,182].
При явном улучшении качества оказания помощи пациентам с данными повреждениями, связанного с открытием специализированных отделений хирургии кисти и внедрением новых способов фиксации костных отломков, неудовлетворительные результаты лечения составляют 25% [14,30,38,78,157].
Диагностические, тактические и лечебные ошибки при оказании помощи выявляются в 75 % случаев, что приводит к несращению или неправильному сращению перелома, развитию различных деформаций, контрактур суставов кисти и пальцев, требующих в дальнейшем оперативных вмешательств, а следовательно, и к увеличению продолжительности сроков лечения и временной нетрудоспособности больных с переломами пястных костей кисти
[19.54.70.137.143.167].
Инвалидность, связанная с травмой кисти, остается достаточно высокой и достигает 33 %. Причинами инвалидности при переломах костей кисти в
11,4 — 26,2 % случаев являются посттравматические контрактуры в суставах

кисти, в 5,7 — 6,7 % - ложные суставы пястных костей и фаланг пальцев [4,35,76,136]. Такой высокий процент обусловлен тяжестью повреждений, в том числе большим количеством оскольчатых и внутрисуставных переломов, нарушением кровоснабжения, иннервации и применением несовершенных методов лечения и, как следствие, невозможностью проведения ранней разработки движений [6,60,64,108,152].
Анатомические и биомеханические особенности кисти и значительная вариабельность переломов обусловливают внедрение в клиническую практику самых разнообразных по своему техническому решению лечебнотактических приемов и средств, количество которых может свидетельствовать о том, что ни одно из них не может считаться полностью гарантированным методом лечения.
В большинстве случаев при переломах костей кисти отдается предпочтение традиционному консервативному лечению, направленному на одномоментную репозицию отломков и длительную внешнюю иммобилизацшо на весь период сращения [7,58,110,144]. Однако после достигнутой репозиции нередко отмечаются вторичные смещения костных отломков, что приводит в 27 % случаев к замедлению и неправильному сращению, образованию контрактур суставов [108,140,151].
Лечение гипсовыми лонгетами подразумевает необходимость обездвиживания ближайших к поврежденному сегменту суставов. Местная гипокинезия поврежденной конечности приводит к атрофии мышц и контрактурам суставов [6,90,114,136]. Следствием длительной иммобилизации являются остеопороз и нейротрофические расстройства в результате нарушения кровообращения во всех тканях [22,152]. Это значительно увеличивает сроки восстановительного лечения и временной нетрудоспособности больных [4,21,42,54,64].
Недостатками оперативного остеосинтеза пластинами и винтами различных конструкций являются: большая травматичность операций, как по установке пластин, так и по их извлечению, обусловленная широким

Глава III
ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНО СРАСТАЮЩИХСЯ И СРОСШИХСЯ СО СМЕЩЕНИЕМ ПЕРЕЛОМОВ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ КИСТИ МЕТОДОМ СТАБИЛЬНОГО ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ШТИФТАМИ С БЛОКИРОВАНИЕМ
ЗЛ Показания и противопоказания к операции
Показаниями к применению стабильного интрамедуллярного остеосинтеза пястных костей металлическими штифтами с блокированием служат поперечные, косопоперечные, косые и оскольчатые диафизарные, метадиафизарные, неправильно срастающиеся и сросшиеся со смещением переломы пястных костей.
Противопоказаниями являются: околосуставной и внутрисуставной переломы, кожные заболевания кисти, наличие гнойных и воспалительных явлений в зоне проведения операция, выраженные трофические расстройства поврежденного пальца, нарушение психики пострадавшего.
3.2 Выбор анестезиологического обеспечения
Выбор метода обезболивания имеет большое значение при лечении больных с данной патологией, особенно при множественных переломах.
При этом следует учитывать ряд факторов. Риск анестезии должен быть небольшим, а ее проведение технически несложным и доступным большинству хирургов. Длительность анестезии не должна ограничиваться временем наложения жгута. Анестетик должен вводиться вдали от места оперативного вмешательства, чтобы дополнительно не нарушать топографию в данной области.