Особенности хирургической тактики лечения больных с тяжелыми степенями контрактуры Дюпюитрена

• Автор: Жигало, Андрей Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 111 с. : 71 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КОНТРАКТУРОЙ ДЮПЮИТРЕНА

(АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Актуальность проблемы лечения больных с тяжелыми формами контрактуры Дюпюитрена и этапы развития

методов хирургической помощи

1.1 Л. Эволюция методов хирургического лечения больных с тяжелыми степенями контрактуры Дюпюитрена. Клинические классификации заболевания
1.2. Современные методы оперативного лечения больных с тяжелыми степенями контрактуры Дюпюитрена

1.2.1. Консервативные методы лечения

1.2.2. Оперативные методики
1.2.2.1. Хирургические доступы
1.2.2.2. Объем операции
1.2.2.3. Закрытие послеоперационной раны
1.2.2.4. Послеоперационное ведение и реабилитация
1.3. Особенности сосудистого снабжения кожи ладонной поверхности кисти применительно к выбору рациональных хирургических доступов к ладонному апоневрозу
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура исследования и общая характеристика материала
2.2. Объект и методики топографо-анатомического исследования

2.3. Принципы изучения выделенных зон ладонной поверхности кисти для выбора рациональных оперативных доступов к ладонному апоневрозу
2.4. Характеристика больных и методики клинического исследования
2.4.1. Общая характеристика обследованных больных
2.4.2. Методы клинического и инструментального исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СОСУДИСТОГО СНАБЖЕНИЯ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ И
СТРОЕНИЯ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
3.1. Сосудистое снабжение ладонной поверхности кисти
3.2.1. Горизонтальная сосудистая сеть
3.2.2. Вертикальная сосудистая сеть
3.2. Особенности строения ладонного апоневроза
3.3. Обсуждение полученных результатов
ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА
4.1. Общая характеристика больных, лечившихся традиционными и усовершенствованными методиками
4.2. Особенности выполнения радикальной апонервэктомии с использованием микрохирургической техники
4.2.1. Планирование хирургических доступов
4.2.2. Методика операции
4.3. Сравнительный анализ результатов лечения больных
основной и контрольной групп

4.4. Обсуждение полученных результатов и обоснование
алгоритма выбора оптимального варианта оперативного вмешательства при лечении больных с тяжелыми степенями
контрактуры Дюпиютрена
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ТЯЖЕЛЫМИ СТЕПЕНЯМИ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА
5.1. Общая характеристика больных
5.2. Методика выполнения игольной апоневротомии
5.3. Особенности послеоперационного периода
5.4. Результаты лечения больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ской техники. Все примененные хирургические доступы были обоснованы экспериментальными анатомическими исследованиями. Всего в ходе лечения 55 больных с тяжелыми степенями и различными формами КД во время 62 апоневрэктомий успешную клиническую апробацию прошли пять из семи обоснованных рациональных операционных доступов к ладонному апоневрозу. Кроме того, эффективность предложенной оперативной тактики была сопоставлена с результатами лечения 45 пациентов, у которых применяли традиционные подходы к оперативному лечению рассматриваемой патологии. Особое внимание следует уделить отдельной группе, состоящей из 14 больных с тяжелыми степенями контрактуры Дюпюитрена, не вошедших в состав основной и контрольной групп сравнения. В ходе лечения этих больных была проведена клиническая апробация малоинвазивного оперативного вмешательства - игольной апоневротомии, что было связано с наличием у них тяжелой сопутствующей патологии, являвшейся противопоказанием к выполнению апоневрэктомии. Благодаря этому удалось обосновать с анато-мо-клинических позиций алгоритм выбора рациональной хирургической тактики при тяжелых степенях и различных формах КД, реализуемый посредством использования одного или нескольких из обоснованных рациональных доступов к ладонному апоневрозу, которые формировали в пределах выделенных и изученных зон ладони с учетом особенностей их сосудистого снабжения. Помимо этого, предложенный алгоритм предполагает обязательное выполнение субтотальной апоневрэктомии с использованием микрохирургической техники и закрытием операционной раны посредством различных вариантов несвободной кожной пластики. Использование разработанного алгоритма способствовало улучшению результатов лечения больных рассматриваемой категории, что и являлось конечной целью нашего диссертационного исследования.