Хирургическое лечение заболеваний и повреждений бедренно - надколенникового сочленения.

• Автор: Глазков, Юрий Константинович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 167 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Статистические данные. Виды, сочетания повреждений и заболеваний ведренно -НАДКОЛЕННИКОВОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

1.2. НЕКОТОРЫЕ АНАТОМО - БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БНС

1.3 КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ БНС

1.4 ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ БЕДРЕННО - НАДКОЛЕННИКОВОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

1.4.1. Клиническое обследование больных с заболеваниями и повреждениями бедренно -надколенникового сочленения

1.4.2. Рентгенологическое исследование

1.4.3. Магнитно-резонансная томография
1.4.4 Артроскопия
1.5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ БНС
1.5.1. Методы хирургического лечения хондромстяции надколенника и межмыщелковой борозды.
1.5.2 Методы хирургического лечение острых наружных вывихов надколенника
1.5.3 Методы хирургическое лечение хронической нестабильности надколенника
ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2 Характеристика больных с патологией хряща бедренно - надколенникового сочленения
2.3. Характеристика больных с острыми первичными наружными вывихами надколенника
2.4 Характеристика больных с хронической латеральной нестабильностью надколенника
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ БЕДРЕННО-НАДКОЛЕННИКОВОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
3.1 Клиническая диагностика заболеваний и повреждений БНС
3.1.1 Клиническая диагностика изолированного повреждения хряща БНС
3.1.2 Клиническая диагностика больных с острым первичным наружным вывихом надколенника..
3.1.3. Клиническая диагностика больных с хронической латеральной нестабильностью надколенника
3.2 Инструментальные методы диагностики повреждений БНС
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ БНС
4.1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОМ ПОРАЖЕНИИ ХРЯЩА БЕДРЕННО - НАДКОЛЕННИКОВОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
4.1.1 Хирургическое лечение 1и 2стадии хондромаляции
4.1.2 Хирургическое лечение 3 стадии хондромаляции
4.1.3 Хирургическое лечение 4 стадии хондромаляции
4.2 . КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ХРЯЩА

4.3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ НАРУЖНЫХ ВЫВИХОВ НАДКОЛЕННИКА
4.4. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ВЫВИХАМИ НАДКОЛЕННИКА
4.5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ НАДКОЛЕННИКА
4.6. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХНН
ГЛАВА 5. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ БЕДРЕННО - НАДКОЛЕННИКОВОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ БНС. АНАЛИЗ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ
6.1 Оценка результатов лечения больных с изолированным поражением хряща БНС.
6.2 Оценка результатов лечения больных с острыми вывихами надколенника
6.3 Результаты лечения больных с хронической нестабильностью надколенника
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
AC - артроскопия
ББК - бугристость большеберцовой кости
БНС - бедренно - надколенниковое сочленение
ВЧА - высокочастотная аблация
КС - коленный сустав
КТ - компьютерная томография
ММБ - межмыщелковая борозда
МРТ - магнитно-резонансная томография
Н - надколенник
НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты
ОВН - острый вывих надколенника
ОХП - остеохондральный перелом
ОХФ - остеохондральный фрагмент
ПИР - постизометрическая релаксация
ПКС - передняя крестообразная связка
РАКС - разгибательный аппарат коленного сустава
СН - связка надколенника
УЛНН - угол латерального наклона надколенника
ФЗТ - физиотерапия
ХГПН - хроническая латеральная гиперпрессия
надколенника
ХНН - хроническая нестабильность надколенника
ХПК - холодноплазменная коблация
ЧГМБ - четырехглавая мышца бедра
LR - lateral release (латеральный релиз)
MPFL - medial patellofemoral ligament (медиальная
бедренно - надколенниковая связка)
RPM - retinaculum patella mediale (медиальный
удерживатель надколенника).

известной в англоязычной литературе под названием «lateral release» (LR). По данным многих авторов после выполнения изолированного LR возникает большое количество рецидивов вывиха. По мнению Fulkerson J.P.[ 128] изолированный LR неэффективен для лечения нестабильности Н и может быть использован самостоятельно только для лечения хронической латеральной гиперпрессии надколенника (ЛГПН).
Kolowich РА, Paulos LE [173], проанализировав результаты лечения 28 пациентов, отметили рецидив вывиха у всех пациентов в данной группе. Схожие результаты были получены и Darner и соавт.[99].
Lattermann с соавт., (180) выполнил LR 14 больным с ОВН. Авторы сообщили о 80 % положительных результатов в сроки до 1,5 лет после операции. Дальнейшее наблюдение пациентов показало, что через 4 года наблюдений этот процент упал до 63%. По мнению авторов, LR, особенно при нарушении техники операции, может привести к медиальному подвывиху Н.
По мнению большинства авторов [269, 191, 274] LR при ОВН может быть выполнен в сочетании с такими реконструктивными операциями на медиальном отделе КС, как пликация суставной капсулы и восстановление MPFL.
Vainionpaa S. с соавт. [274] выполнили LR 55 больным с острым вывихом Н. В 37 случаях дополнительно выполнена пликация медиального отдела капсулы сустава. В 9% случаев были отмечены рецидивы вывихов, причем, только в тех наблюдениях, где выполнялся только LR.
Некоторые авторы обосновывают необходимость выполнения ранних реконструктивных операций тем, что вывихи Н практически всегда происходят у лиц с аномалией строения КС и предлагают выполнять открытые реконструктивно - восстановительные операции после диагностической артроскопии и удаления свободных хрящевых фрагментов [56, 94, 265,268].