Клинико-анатомическое обоснование применения бедренных компонентов проксимальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава.

• Автор: Сеидов, Инар Илгам Оглы
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава И. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Характеристика эндопротезов тазобедренного сустава

с проксимальной фиксацией

2.3. Лучевые методы исследования

2.4. Статистический метод исследования

Глава III. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ «БЕДРЕННАЯ КОСТЬ -НОЖКА ЭНДОПРОТЕЗА» ПРОКСИМАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ
Глава IV. МЕТОДЫ И ОСОБЕННОСТИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА С ПРОКСИМАЛЬНОЙ ФИКСАЦИЕЙ
4.1. Показания к выполнению операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
4.2. Предоперационное планирование
4.3. Предоперационная подготовка
4.4. Методика операции
4.5. Послеоперационное ведение больных
Глава V. АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
5.1. Анализ полученных результатов
5.2. Рентгенологические результаты
5.3. Ошибки и осложнения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
• АНГБК - асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости;
• БКПФ - бедренный компонент проксимальной фиксации;
• ВАШ - визуально-аналоговая шкала оценки;
• ВКА - вторичный коксартроз;
• ДКА - диспластический коксартроз;
• КМИ - костно-морфологический индекс;
• КМП - костная минеральная плотность;
• ПКА - первичный коксартроз;
• ПОБК - проксимальный отдел бедренной кости;
• ПтКА - посттравматический кокасртроз;
• ПШБК - перелом шейки бедренной кости;
• РКА - ревматоидный коксартроз;
• ТБС - тазобедренный сустав;
• ШБК - шейка бедренной кости;
• HHS - оценочная система состояния тазобедренного сустава по W.H. Harris (Harris Hip Score).

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы
Одной из наиболее важных медико-социальных и экономических проблем на сегодняшний день остается лечение и реабилитация больных с заболеваниями крупных суставов, которыми страдает 48-67,5%
трудоспособного населения (4,15,18,30,31,43.47). Ежегодно в мире
выполняется до 1.5 млн. операций по эндопротезированию крупных суставов, до 500 тысяч из них делаются в США, 300 тысяч в Германии. До 90% всех операций по замене суставов приходится на операцию по
эндопротезированию тазобедренных и коленных суставов. Причем соотношение составляет 3,5:1, т.е., на одну операцию по замене коленного сустава приходится 3-4 операции по замене тазобедренного сустава (164,183)..
Актуальность проблемы с каждым годом увеличивается, т.к. постоянно растет уровень повреждений и выявляемость заболеваний тазобедренного сустава, как у основной возрастной группы, так и у стареющего населения, удельный вес, которого неуклонно растет в связи с увеличением средней продолжительности жизни (15,18).
Эндопротезирование тазобедренного сустава зарекомендовало себя как метод выбора при лечении хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний различного генеза и в настоящее время получило широкое распространение в хирургической практике. С применением эндопротезов стали появляться сообщения об осложнениях данного метода лечения (55,65,98,198). Основными из них были и остаются инфекционные осложнения, остеолиз, асептическое расшатывание вертлужного и бедренного компонентов, переломы бедренных компонентов, повышенный износ в узле трения, возникновение дебриса, металлоз, осложнения связанные с использование костного цемента и некоторые другие (15,52). С увеличением количества имплантаций, увеличиваются поиски оптимальной пары трения, совершенствуется технология фиксации имплантатов в костном ложе за счет
В 10 (4,5%) случаях выявлено ревматоидное поражение суставов, в 9 (4,1%) наблюдениях - посттравматический коксартроз и ещё 8 (3,6%) больных оперированы по поводу перелома шейки бедренной кости (табл. № 2).
Клиническое обследование пациентов проводили по стандартной методике соответственно правилам пропедевтики. Наибольшее значение придавали сбору и анализу анамнестических данных и осмотру с определением ортопедического статуса. При оценке ортопедического статуса особое внимание уделяли состоянию ягодичных и бедренных мышц, объему активных и пассивных движений, наличию контрактур, неравенству длины конечностей, а также особенностям походки и пользования дополнительными средствами опоры.
Необходимым условием для оценки функциональных нарушений и результата хирургического лечения является объективизация таких субъективных параметров, как выраженность болевого синдрома, степень функциональных ограничений, удовлетворенность пациента качеством жизни. Для данной цели наиболее оптимальным является использование метода шкал и функциональных опросников, являющегося простым и не требующим специального оборудования.
Из большого разнообразия существующих шкал и опросников мы в своей работе использовали оценочную систему W. Н. Harris (106), предложенную в 1969 году и не потерявшую актуальности до настоящего времени. Данная система является достаточно информативной и, в то же время, простой и понятной для заполнения. Немаловажным в выборе данной системы стал тот факт, что она применяется во многих авторитетных европейских и американских исследованиях отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава и позволяет объективно сравнить полученные результаты в процессе работы с зарубежными результатами. Из недостатков данной оценочной системы мы считаем отсутствие учета