Особенности функционального состояния нижних конечностей и инструментальная диагностика его нарушения у детей и подростков с ортопедо-неврологической патологией

• Автор: Фадеева, Юлия Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Роль нервной системы в формировании ортопедической патологии нижних конечностей и современные данные о распространенности ортопедической патологии при различных заболеваниях нервной
системы
1.2 Клиническое значение spina bifida occulta пояснично-крестцового отдела позвоночника и взаимосвязь между данными рентгенологических
и нейрофизиологических исследований
1.3 Вертикальная устойчивость в норме и при над- и сегментарной
патологии нервной системы
1.4. Основные закономерности ходьбы в норме и при над- и сегментарной патологии нервной системы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 Некоторые особенности ортопедический патологии у больных с надсегментарным и сегментарным поражением центральной нервной системы
3.2 Биомеханические особенности ходьбы у пациентов с
надсегментарным и сегментарным поражением нервной системы
3.2.1 Здоровые дети и подростки
3.2.2 Детский церебральный паралич
3.2.3 Сегментарное поражение пояснично-крестцового утолщения спинного мозга
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Детский церебральный паралич (ДЦП) занимает ведущее место в структуре инвалидности, вызванной поражением нервной системы и опорнодвигательного аппарата у детей [28, 30, 35, 38]. В России на 1000 детей приходится 3-4 ребенка, страдающих ДЦП [30]. Частота ДЦП в развитых странах составляет 1,5-2,5 на 1000 новорожденных [100], а количество взрослых, страдающих ДЦП, в США оценивается приблизительно в 400 000 человек [107].
ДЦП - заболевание, возникающее либо перинатально, либо в раннем неонатальном периоде. При гистологическом исследовании головного мозга у умерших больных выявляются обширные нарушения цито-, миело- и ангиоархитектоники в структурах двигательного анализатора мозга, особенно в коре. Наблюдаются различные дистрофические изменения коры, базальных ядер, ствола головного мозга и начальных сегментов спинного мозга [24].
Значительное место в структуре детской инвалидности занимает приобретенное - травматическое - поражение головного мозга. Черепномозговая травма (ЧМТ) составляет 25-41% всех травм у детей, при этом 51% больных после среднетяжелой и тяжелой травм остаются инвалидами [27].
В России спинномозговые грыжи выявляются у одного из 1000-3000 новорожденных, и среди детей от 0 до 14 лет в нашей стране проживает не менее 70 000 детей с этим заболеванием [43].
Для вышеперечисленных заболеваний характерно тяжелое поражение не только нервной системы, но и опорно-двигательного аппарата. Так, патологией тазобедренных суставов страдают до 74%, а деформациями стоп - до 80% больных спастическими формами ДЦП [б, 22]. От трети до половины больных с врожденными оперированными спинномозговыми грыжами (ОВСМГ) имеют нестабильность тазобедренных суставов или

вывих одного или обоих бедер и 80-95% - врожденные или приобретенные деформации стоп [137].
Вероятно, причин возникновения ортопедической патологии при патологии нервной системы несколько. Поражение нервной системы приводит к нарушению распределения мышечного тонуса, появлению патологических синергий, формированию патологических установок, которые, в конечном счете, ведут к развитию суставных деформаций. Кроме того, играет роль и отсутствие должного трофического влияния со стороны нервной системы [18, 34].
Однако многоуровневый характер поражения нервной системы, раннее его возникновение при ДЦП и ОВСМГ, а также комплексность взаимодействия нервной и костно-мышечной систем объясняет сложность патогенеза ортопедической патологии при неврологических заболеваниях. Так, не ясна роль поражения сегментарного аппарата спинного мозга в развитии дисплазии тазобедренного сустава у детей с ДЦП [5], не установлена четкая зависимость между уровнем поражения спинного мозга при ОВСМГ и нестабильностью тазобедренного сустава [61], не всегда понятна причина возникновения той или иной деформации стоп при ДЦП, особенно первичной плоско-вальгусной [104].
Позные и двигательные нарушения у больных с тяжелой неврологической патологией обусловлены и непосредственным воздействием нервной системы на стояние и ходьбу, и ее влиянием на формирование патологии опорно-двигательного аппарата. Это обосновывает необходимость комплексного подхода к оценке стояния и ходьбы больных с неврологической патологией.
Для успешной коррекции двигательных нарушений у детей с заболеваниями нервной системы большое значение имеет понимание их патогенеза и роли сенсорной информации различной модальности в регуляции позы и ходьбы. Ранее было установлено, что характерной чертой всех форм ДЦП является меньшая роль зрительного анализатора в

больных не страдают, а фазы основных гониографических точек смещены незначительно [49].
Роль зрения в регуляции ходьбы
В предыдущей главе описывается, что при наличии противоречивой сенсорной информации ведущая роль в регуляции позы принадлежит вестибулярной системе. При стоянии это представляется оправданным, так как проприорецепторы предоставляют информацию о положении опоры, которая может быть подвижной, а зрительный анализатор - об изменчивом видимом окружении. В регуляции ходьбы, по-видимому, ведущая роль принадлежит зрительному анализатору. В то же время непрерывный зрительный контроль не является необходимым для ходьбы по ровной поверхности. Сенсорная информация других модальностей предоставляется, как правило, в форме обратной связи, в то время как существует возможность использовать зрительную информацию для предварительной корректировки характеристик движения [113].
Law LSH и соавт. сравнили биомеханические характеристики перешагивания через препятствия различной высоты детей с ДЦП и нормально развивающихся детей. Подход к препятствию и перешагивание через него требуют координации и интегративной деятельности двигательной системы и зрительного анализатора. Авторами было показано, что дети, страдающие ДЦП, способны к адаптации движений к различным условиям, но обработка сенсорной информации у этих детей требует больших затрат времени [96].
Таким образом, роль зрения в регуляции ходьбы при различной патологии нервной системы изучена мало. Подобные данные позволили бы существенно дополнить наши знания о регуляции ходьбы и патофизиологии различных заболеваний нервной системы.