Оперативное лечение переломов лодыжек с надсиндесмозными повреждениями малоберцовой кости

• Автор: Галухин, Валерий Викторович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 27 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AO/ASIF (Arbeitsgemeinscha Osteosynthesefragen / Association for the Study of Internai Fixation) — ассоциация остеосинтеза / ассоциация по исследованию внутренней фиксации LCP (Locking Compression Plate) - компрессирующая пластина с блокированием винтов

PNA (Parisiana Nomina Anatomica) — Парижская анатомическая номенклатура

АИФ — аппарат наружной фиксации

Б/бК — большеберцовая кость

ГСС - голеностопный сустав

ДМБС - дистальный межберцовый синдесмоз

М/бК - малоберцовая кость

МРТ - магнитно-резонансная томография

НПМК -- надсиндесмозное повреждение малоберцовой кости

ПВ - переломовывих
ПМБС — проксимальный межберцовый сустав КТ - компьютерная томография СМП — свободное межберцовое пространство ШП - ширина перекрытия берцовых костей ЭОП - электронно-оптический преобразователь

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖЕК С НАДСИНДЕСМОЗНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ (Обзор литературы)
1Л Медико-социальная значимость переломов лодыжек с надсиндес-мозными повреждениями малоберцовой кости
1.2 Классификации переломов лодыжек
1.3 Консервативное лечение
1.4 Оперативное лечение
1.4 Л Погружной остеосинтез
1.4.2 Чрескостный остеосинтез
1.5 Реабилитация
1.6 Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Характеристика методов исследования
2.2.1 Клинический осмотр
2.2.2 Рентгенография
2.2.3 Компьютерная томография
2.2.4 Магнитно-резонансная томография

2.3 Клинико-рентгенологическая оценка результатов лечения больных с переломами лодыжек с надсиндесмозными повреждениями малоберцовой кости
2.4 Характеристика больных с переломами лодыжек с НПМК, пролеченных традиционным оперативным способом
2.5 Характеристика больных с переломами лодыжек с НПМК, пролеченных разработанным оперативным способом
2.6 Резюме
ГЛАВА 3. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДЛЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖЕК С НАДСИНДЕСМОЗНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ
3.1 Анатомо-физиологичские особенности сегмента “голень-стопа”
3.1.1 Исследование анатомических особенностей малоберцовой
вырезки большеберцовой кости
3.2 Рентгенологические особенности переломов лодыжек с надсиндесмозными повреждениями малоберцовой кости
3.2.1 Рентгенологические особенности переломов лодыжек с надсиндесмозными повреждениями малоберцовой кости в нижней трети
3.2.2 Рентгенологические особенности переломов лодыжек с надсиндесмозными повреждениями малоберцовой кости в средней трети
3.2.3 Рентгенологические особенности переломов лодыжек с надсиндесмозными повреждениями малоберцовой кости в верхней трети
3.3 Классификация повреждений дистального межберцового синдесмоза
3.4 Резюме

Бурьянов A.A. с соавт. (2007) [15] указывают на недопустимость жесткой фиксации ДМБС.
Hamid N. et al. (2009) [175] применили фиксацию ДМБС позиционным винтом у 52 больных с переломами лодыжек с НПМК, перелом металлофикса-тора выявлен у 10 пациентов. Согласно данным автора лучшие функциональные результаты были у пациентов, которым позиционный винт был удален или произошел его перелом.
Неудовлетворенность отечественных и зарубежных травматологов результатами применения жесткой фиксации ДМБС при переломах лодыжек с НПМК, длительный период послеоперационной реабилитации, необходимость повторной операции для удаления металлофиксатора стало причиной поиска новой концепции восстановления ДМБС. В связи с этим проводятся работы по поиску метода стабилизации ДМБС гибкими* (эластичными) фиксаторами, которые позволили бы избежать осложнений, характерных для жестких фиксаторов. Эти методы мы выделили в отдельную группу.
Для фиксации ДМБС и сохранения подвижности берцовых костей Мишко П.В. (1974) [88]; Абдрахманов А.Ж. с соавт. (1990) [1] применяли “П”-образный проволочный шов. Эта методика проста, достаточно оригинальна. По данным авторов ее недостатком можно считать малую надежность и необходимость последующего удаления проволочной петли.
Стабилизация ДМБС лавсановой лентой, позволяет избежать повторной операции для удаления фиксатора. Такую методику применял Веденов В.И. (1974) [19]. Лавсановая лента проводилась через два канала, сформированных в обеих костях голени, и фиксировалась на Б/бК. Недостатком предложенного метода была необходимость ревизии ДМБС и возможность местной реакции на лавсан.