ХОРДОМА КРЕСТЦА (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)

• Автор: ЗИНОВЬЕВ, МАКСИМ ЕВГЕНЬЕВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика клинического материала
Глава 3. Диагностика хордом крестца
3.1. Клинико-инструментальные методы диагностики
3.2. Дифференциальная диагностика
Г лава 4. Лечение
4.1. Хирургическое лечение хордом крестца
4.2. Хирургическое лечение рецидивов хордом крестца
4.3. Комбинированное лечение
Глава 5. Выживаемость больных хорд омой крестца
5.1. Изучение выживаемости больных хор домой крестца
5.2. Определение статистической достоверности результатов
Заключение
Выводы
Список использованной литературы
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
По определению международной гистологической классификации ксстных опухолей, хордома является злокачественной опухолью, развивающейся из остатков спинной струны, ее локализация ограничена осевым скелетом. Несмотря на то, что хордома является относительно редко встречающейся опухолью, поражающей в большинстве случаев крестец, в последнее время эта патология стала привлекать специалистов в области клинической онкологии и костной патологии. Это связано с недостаточным освещением данной проблемы в отечественной и зарубежной литературе, а также противоречивостью имеющихся сведений [33].
Отсутствие специфической клинико-рентгенологической
се чптоматики затрудняет раннюю диагностику хордомы крестца, что п{ чводит к диагностическим ошибкам, необоснованному лечению и позднему обращению за специализированной помощью. Ранняя диагностика вс зможна врачом высокой квалификации, использующим самые современные методы исследования, включая компьютерную томографию (1 Г), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиографию (АГ).
Хирургическое лечение хордомы следует рассматривать методом выбора [9]. Анатомо-топофафические особенности крестца, афессивный hi фильтративный рост опухоли, технические сложности оперативных вмешательств, частое рецидивирование и возможные неврологические осложнения являются негативными факторами в хирургическом лечении, а анатомическая близость структур спинного мозга затрудняет радикальное выполнение резекции опухоли [15].
Хордома отличается поздним и редким метастазированием, в большей ci е пени ее злокачественность характеризуется локально агрессивным И1 фильтративным ростом в прилежащие ткани, что приводит к частым
рецидивам и повторным операциям. Значительные разрушения костных структур позвонков, распространение опухоли на позвоночный канал, крестцовые отверстия, выраженный экстравертебральный компонент хордомы обусловливают тяжесть неврологических расстройств и нарушение функции тазовых органов, приковывающие больного к постели, а бесперспективность только лучевой терапии заставляет хирургов искать пути если не радикального лечения, то хотя бы уменьшения страданий [6, 8]. К сожалению, поздние сроки обращения больных в специализированные учреждения нередко затрудняют, а иногда делают невозможным радикальное удаление опухоли.
В отечественной и зарубежной литературе есть данные о применении химиотерапии, лучевой терапии в лечении опухолевых поражений крестца, но имеются противоречия в тактике лечения. Считается, что хорд ома практически не чувствительна к лучевому воздействию, но приводятся сведения об эффективности лучевой терапии в качестве предоперационной ' подготовки, что снижает частоту развития рецидивов [16].
Из вышесказанного вытекает актуальность темы, выбранной для клинического исследования.
Цель исследования
Целыо исследования является повышение эффективности диагностики и лечения хордомы крестца путем выработки системы комплексной диагностики, направленной на раннее выявление опухоли, локализации и распространенности процесса, оптимизацию методов хирургического и комбинированного лечения.
В ЦИТО им. Н.Н.Приорова на базе отделения костной патт
~ ЛОГИИ
взрослых разработаны методические рекомендации по диагт- первичных опухолей и опухолеподобных заболеваний позвоночника распознавания опухолей позвоночника применяли следующие ч-г=»ТОд
рентгенологические - РГ В 2 взаимно перпендикулярных ПЛО<_ -1ос
прицельные рентгеновские снимки, КТ, миелсга»д::-раф
пневморетроперитонеум (пневмопельвиграфия), ирригографт
цистография, выделительная урография, ангиография, КТ, радиои.<-
стопная
диагностика; морфологические и цитологические исследования
гер и ала
пункционной и открытой биопсии; лабораторные иссл д0ва
спинномозговой жидкости, крови и мочи для исключет

подтверждения системных поражений.
Данные работы служили основой для выбора тактики диагн°'пгдхдчес мероприятий. Для диагностики хордомы на разных этапах пРимеКз$дгсйсь вышеуказанные методы, но не все из них применялись в обяздГельн порядке, а только по показаниям.
3.1.1. Клиника
На ранних стадиях заболевания клинические симптомы >сорд0
сходны с симптомами неврологических, ги некол Ог-р,Ческ
проктологических, хирургических и ортопедических заболеваний; г>
Раннее
выявление клинических симптомов опухоли в области крестца, хт.„
, я они И
ЯВЛЯЮТСЯ неспецифичными, с последующим №1ИолНен рентгенологического исследования имеют большое значение ДЛЯ ПоСтано предварительного диагноза. Но возможности клинического мет ограничиваются отсутствием различий в клинической симптосхатике опухолей, так и неопухолевых заболеваний. Из 68 пациентов ТолЬк

(4,4%) опухоль выявлена в раннем периоде в результате свое&ремеын назначения рентгенографического исследования, из них 1 пациент
разу был