МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ ПРИ РАНЕНИЯХ, ТРАВМАХ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

• Автор: Губочкин, Николай Григорьевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 324 с. : 178 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С РАНЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ (обзор литературы)

1.1 Историческая справка

1.2 Эволюция поражающих свойств оружия и методик лечения раненых

1.3 Баллистика при огнестрельных ранениях конечностей

1.4 Особенности повреждений отдельных структур конечностей при огнестрельных ранениях

1.5 Лечение огнестрельных ранений конечностей

1.6 Методики лечения ложных суставов и дефектов костей конечностей

1.7 Лечение повреждений сосудов в локальных конфликтах
1.8 Лечение повреждений нервов в локальных конфликтах
1.9 Лечение повреждений покровных тканей в локальных конфликтах
1.10 Микрохирургические технологии при лечении ранений и травм
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Структура исследования и общая характеристика пострадавших
2.2 Объект и методики топографо-анатомических исследований
2.3 Изучение донорских областей для несвободной костной пластики
2.4 Общая характеристика больных и методика клинического обследования.
2.4.1 Общая характеристика больных
2.4.2 Методы клинического и инструментального исследования

2.4.3 Методы сбора и обработки данных
ГЛАВА III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Разработка методик лечения больных с использованием микрохирургической техники
3.2 Разработка методик оперативных вмешательств на верхней конечности
3.2.1 Методика формирования кровоснабжаемых костных трансплантатов ключицы на сосудистой ножке
3.2.2 Методика замещения дефектов и лечения ложных суставов верхней трети плечевой кости трансплантатами ребер
3.2.3 Методика замещения дефектов верхней трети плечевой кости трансплантатом малоберцовой кости
3.2.4 Использование верхней трети предплечья для формирования кровоснабжаемых костных трансплантатов и их пересадки на плечевую кость
3.2.5 Использование нижней трети предплечья для формирования кровоснабжаемых костных трансплантатов
3.2.6 Использование кровоснабжаемых костных трансплантатов для лечения ложных суставов ладьевидной кости
3.2.7 Методика лечения асептического некроза полулунной кости
3.2.8 Методика замещения дефектов пястных костей трансплантатами на сосудистой ножке
а) методика замещения дефектов пястно-фаланговых суставов костей пясти
б) методика замещения дефектов диафизов пястных костей
в) методика замещения тотальных дефектов костей пясти и запястья
3.2.9 Методики восстановления первого пальца кисти кровоснабжаемыми трансплантатами
а) методика восстановления первого пальца кисти кровоснабжаемым трансплантатом второй пястной кости
б) методика восстановления первого пальца кисти кровоснабжаемым трансплантатом третьего пальца
3.2.10 Методика восстановления оппозиции первого пальца после повреждения локтевого нерва
3.2.11 Изучение зон оптимального расположения пластин для накостного остеосинтеза при переломах костей кисти и пальцев
3.2.12 Методика восстановления суставных поверхностей фаланг пальцев
3.2.13 Микрососудистая анатомия кровоснабжения покровных тканей ладонной поверхности кисти
3.2.14 Методика восстановления терминальных участков лучевого нерва
3.2.15 Методика замещения дефектов ладонных нервов пальцев
Разработка методик оперативного вмешательства на нижней конечности
3.3.1 Методика пересадки мышцы длинного сгибателя пальцев стопы при дефектах покровных тканей нижней трети голени..

раций [37, 40, 46, 233]. Достаточно частым осложнением таких операций является встречающийся в 5 - 18% случаев тромбоз микрососудистых анастомозов [480, 538].
Основоположником метода несвободной костной пластики является великий русский хирург Н. И. Пирогов, предложивший в 1852 году костнопластическое удлинение костей голени при ампутации [248]. Позднее Е. Hahn (1884) [437] и T.W. Huntington (1905) [464] описали перемещение фрагмента малоберцовой кости соответственно на мышечной питающей ножке и на малоберцовом сосудистом пучке, что дало новый импульс дальнейшему исследованию и активному клиническому использованию несвободной костной аутопластики.
Несмотря на то, что несвободная пересадка кровоснабжаемых участков кости на питающей ножке является одним из наиболее ранних методов костно-пластической хирургии, лишь с развитием микрохирургической анатомии он получил более широкое распространение. Те же источники тканей, которые применяются для свободной пересадки с наложением микрососудистых анастомозов, могут быть использованы и для несвободной костной пластики [52, 569]. В то же время при несвободном варианте пластики нет необходимости в наложении микрососудистых анастомозов, что значительно упрощает операцию. Важным достоинством метода является также возможность включения в лоскут мягких тканей и, в частности, фрагментов мышц [200, 438, 516]. Использование таких комплексов тканей позволяет успешно бороться с раневой инфекцией [453, 597]. Применительно к прикладной анатомии малоберцовой кости большинство авторов при описании ее кровоснабжения ограничиваются констатацией факта о главенствующей роли малоберцовой артерии как в периостальном, так и в эндостальном сосудистом питании [258, 364, 366, 512, 569]. По-видимому, несовершенные знания об источниках кровоснабжения костей голени стали причиной ограниченного числа описанных в специальной литературе несвободных костных и мышечно-костных лоскутов. К ним относятся: фрагмент диафиза малоберцовой кос-