ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНОВИАЛЬНЫЕ СКЛАДКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

• Автор: ЧИКВАТИЯ, ЛЕВАН ВАХТАНГОВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 44 ил.

Содержание
Введение

Глава 1 Литературный обзор

1.1 Исторические особенности исследования патологических складок

1.2 Возрастные особенности коленного сустава и его складок

1.3 Анатомия коленного сустава и синовиальных складок

1.4 Диагностика патологических складок

1.4.1 Клиническое обследование

1.4.2 Неинвазивные методы диагностики

1.4.3 Инвазивная диагностика патологических синовиальных складок

Артроскопия
1.4.4 Дифференциальная диагностика
1.5 Гистологические особенности строения синовиальной оболочки коленного сустава у детей
1.5.1 Патофизиология складок
1.6 Лечение
1.6.1 Консервативный метод лечения
1.6.2 Хирургический метод лечения
Глава 2 Материал и методы
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
2.2.1. Жалобы
2.2.2. Осмотр
2.3 Инструментальные методы исследования коленного сустава

2.3.1. Рентгенологический метод
2.3.2. Ультразвуковое исследование коленного сустава
2.3.3 Магнитнорезонансная томография коленного сустава
2.3.4 Артроскопия, как метод диагностики
Глава 3. Морфологичесое исследование патологических синовиальных
складок коленного сустава
3.1 СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ
3.2 Поиск зависимостей между артроскопическими признаками, индивидуальными характеристиками пациентов и морфологическими признаками
Глава 4. Ллечение патологических синовиальных складок коленного сустава
4.1 Консервативное лечение патологических складок
4.2 Оперативный метод лечения патологических складок
4.2.1 Показания к оперативному лечению патологических складок
4.2.2 Техника оперативного лечения
4.2.3. Ход операции
4.3 Некоторые аспекты реабилитационных мероприятий после артроскопии коленного сустава у детей и подростков
Глава 5. Результаты артроскопического лечения патологических
синовиальных складок коленного сустава
Заключение
Клинические примеры
Выводы
Список литературы
Введение
Актуальность проблемы:
В последнее время отмечается рост детского травматизма. Только за период с 2000 года количество травматических повреждений, полученных детьми возросло более чем на 10%[1].
Коленный сустав по частоте поражения скелета занимает одно из первых мест. Это обусловлено многими факторами, одна и самая главная из них увеличение спортивной деятельности детей и подростков. По данным различных авторов, повреждения коленного сустава у детей, которые нуждаются в хирургическом лечении, составляют от 5 до 7 % от всех травм опорно-двигательного аппарата.[1] [2].
Помимо костно-травматических изменений в коленном суставе, особого внимания заслуживают повреждения капсульно-связочного аппарата. Сложность диагностики патологии медио-пателярной складки состоит в том, что клиническая симптоматика нередко имитирует повреждения менисков, связок, поэтому нередко в подобных случаях выставляются неверные диагнозы: застарелое повреждение внутреннего или наружного мениска, менискоз, повреждение передней крестообразной связки, деформирующий гонартроз и пр. Благодаря появлению и развитию метода артроскопии, есть возможность наиболее точно диагностировать внутрисуставную патологию, более детально изучить синовиальную оболочку коленного сустава, которая часто является причиной заболеваний.
Проблема патологической медиопателлярной складки актуальна и не достаточно изучена как у взрослых, так и у детей и подростков. Особого внимания заслуживает сложность ее диагностики нехирургическими, малоинвазивными методами, а также способы лечения и хирургическая тактика. [3] [51]. На сегодняшний день самым информативным неинвазивным методом диагностики данной патологии является УЗИ и МРТ. [5],[52]. Средние

вмешательства через артроскоп перед артротомией, сокращение сроков восстановительного периода больных в послеоперационном периоде.
В отличие от взрослых, частым повреждением коленного сустава у детей являются отрывы костнохрящевых фрагментов от надколенника или мыщелков бедра и неполное повреждение связок коленного сустава. А также отрывы происходят от суставных поверхностей. В детском возрасте под видом повреждения коленного сустава иногда протекают воспалительные и дегенеративные заболевания. При этом артроскопия не оказывает отрицательного влияния на воспалительный процесс. Артроскопия позволила избежать артротомии у значительной части детей или в случае необходимости производилась щадящая микроартротомия, что значительно снижает операционную травму сустава. Поэтому каждой артротомии должна предшествовать артроскопия.[18,45].
1.4.4 Дифференциальная диагностика
Чаще всего диагноз патологической складки дифференцируется с повреждением внутреннего мениска, хондромаляцией суставных поверхностей костей составляющих коленный сустав, также от так называемых «перегрузочных болей», болей, связанных с ростом скелета. Так как жалобы пациентов при выше указанных патологиях примерно одинаковы, для их дифференциации особого внимания заслуживает тщательный сбор анамнеза, как у пациентов, так и у их родителей. Затем визуальный осмотр (инспекция) сустава и пальпация. Например: при повреждении менисков усиление боли происходит при глубоком сгибании коленного сустава, отмечается положительный симптом Мак-Муррея, Байкова. [10, 50, 53]. В анамнезе имеются указания на
характерный механизм травмы; Удар по наружной и внутренней поверхностям голени или бедра, с выгибанием конечности в коленном суставе снаружи или снутри, ротационные движения в суставе при фиксированной