Лечение нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

• Автор: Алькатф, Хамид Мохамед Хассан
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 58 ил.

Список сокрушений:
АВФ - аппарат внешней фиксации.
ДМЭ - дистальный метаэпифиз.
КТ - компьютерная томография.
ЛЗ - лучезапястный сустав.
ЛСЗ - лучевой сгибатель запястья.
ЛФК - лечебная физкультура.
МРТ - магнито-резонансная томография.
НПВП - нестероидный противовоспалительный препарат. РСД - рефлекторная симптоматическая дистрофия.
ЦНС - центральная нервная система.
ЭКГ - Электрокардиография.
ЭОП - электронно-оптический преобразователь.
DASH - disabilities of the arm, shoulder and hand.
DVR - distal volar radius.
Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы по лечению эпиметафизарных переломов лучевой кости
1.1. Анатомо-физиологические особенности, этиология и диагностика переломов дистального метаэпифиза лучевой кости
1.2. Классификация переломов дистального метаэпифиза лучевой кости
1.3. Определение стабильности переломов дистального метаэпифиза лучевой кости
1.4. Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
Глава 3 Собственные клинические наблюдения
3.1. Подготовка к операции, анестезия и показания
Остеосинтез спицами противопоказан при наличии:
3.2. Техника лечения нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости
3.2.1 Открытая репозиция и внутренняя фиксация ладонной пластиной (DVR) с угловой стабильностью
3.2.2 Остеосинтез нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости спицами
3.2.3 Закрытая репозиция и остеосинтез аппаратом внешней фиксации
3.2.4 Закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация
Глава 4. Результаты лечения нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости в контрольной и основной группах
4.1. Результаты остеосинтеза аппаратом наружной фиксацией
4.2. Результаты консервативного лечения
4.3. Результаты оперативного лечения с применением ладонной пластиной с угловой стабильностью (DVR)
4.4. Результаты лечения методом закрытой репозиции и остеосинтеза спицами
Глава 5. Ошибки и осложнения
Глава 6. Сравнительная оценка результатов лечения нестабильных переломов
дистального метаэпифиза лучевой кости
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность работы
Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости оцениваются в удельном отношении как одна шестая часть объема переломов, поступающих в отделение экстренной помощи [140,152.158,210,213]. По данным отечественных авторов, данный вид переломов составляет около 33% от переломов длинных трубчатых костей и 60% от переломов костей предплечья [1,2,13,25,35,38,40,44,59,60]. Нестабильные и внутрисуставные переломы этой области составляют от 25,2% до 50% [16,28,34,41,
55,84,172,103,104,181].
Основным методом лечения этих переломов является закрытая ручная репозиция и гипсовая иммобилизация, однако, консервативным методом не всегда удается сохранить репозицию отломков до полного сращения, особенно при нестабильных переломах. Вторичное смещение после консервативного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости часто возникает как ранний вид осложнения закрытой репозиции и гипсовой иммобилизации, составляет от 30% до 60% случаев [111,121,169,174,237]. Кроме того, при использовании данного метода рефлекторная симптоматическая дистрофия отмечается в 20-30% случаев [106,131,242], особенно при раздробленных переломах до 51.4% [238].
В связи с этим в последнее время для лечения нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости все шире используются оперативные методы лечения, среди которых можно выделить три основных:
1- Метод чрескожной фиксации спицами с последующей гипсовой иммобилизацией [82, 93,96, 115,219, 165,215,217, 228].
2- Метод наружной фиксации (закрытая репозиция и остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации различной модификации)
[9, 17,42,44,52,65, 119,192,212].

после внутриочаговой фиксации по Карапбр (1987) [203]. Карапбр и Ное1 отметили то, что результаты были единообразно отличными по субъективным критериям после лечения переломов Смита и Бартона [151,164,180]. Однако, другое исследование утверждало, что результаты внутриочаговой фиксации не были лучше, чем при изолированной фиксации через шиловидный отросток [86].
Традиционно спицы проводятся через ряд определенных "безопасных зон" там, где считается, что риск повреждения мягких тканей и важных анатомических формирований может быть сведен к минимуму. Одной из таких "безопасных зон" является анатомическая табакерка, где спица используется для устранения отклонения радиоульнарного угла и высоты лучевой кости. В этой области костным ориентиром для проведения спицы является шиловидный отросток лучевой кости. Однако многочисленные исследования показали высокую частоту повреждения поверхностного лучевого нерва или его ветвей в этом месте, которая составляет от 12% до 20% случаев [139,236, 240], другие авторы сообщают о частоте от 8% и более 33% [145].
Другая безопасная зона находится проксимально и в лучевую сторону от места проекции узелка Листера. Исследования показали, что применение спицы для устранения дорсального наклона в этом месте часто приводит к конфликту импланта с разгибательными сухожилиями в 41% случаев, если они были проведены чрескожно, и в 5% случаев, если они были проведены путем ограниченного открытого доступа [150,249].
Немаловажным является потеря репозиции после чрескожной фиксации спицами вследствие лизиса мстафизарной зоны и уменьшения контакта дистального фрагмента с плоской поверхностью спиц; авторы сообщают о величине смещения более 10 градусов с частотой более 20% случаев [93,96,115,129,171,187,188,214].