Топографо-анатомическое обоснование пластики костных дефектов при ретенции третьего моляра нижней челюсти

• Автор: Сапунов, Константин Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 94 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕТЕНЦИИ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Этиология и патогенез ретенции нижних третьих моляров
1.2. Особенности клиники воспалительных осложнений, связанных
с третьими нижними молярами
1.3. Лечение осложнений связанных с ретенированными
дистопированными третьими нижними молярами
1.4. Способы пластики костной рапы после удаления
ретенированных дистопированных нижних третьих моляров
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы и методы топографо-анатомического исследования
2.2. Материалы и методы экспериментального исследования
2.3. Материалы и методы клинического исследования
2.4. Материал и методы рентгенологического исследования
2.5. Метод субъективной оценки результатов лечения
2.6. Материал и методы функционального исследования
(эхоостеометрии и электроодонтодиагностики)
2.7. Материал и методы статистического исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ТОПОГРАФО- АНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
1. ЕД - единицы;
2. ОПТ - ортопантомограмма;
3. НАН - нижний альвеолярный нерв;
4. НЧ - нижняя челюсть;
5. РКТ - рентгеновская компьютерная томография;
6. м/с - метры в секунду;
7. ТМНЧ — третьи моляры нижней челюсти;
8. ЭОМ - эхоостеометрия;
9. ЭОД - эл ектроод онтодиагностика;
10. 4JIO — челюстно-лицевая область.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Осложнения, обусловленные аномалиями формирования и прорезывания нижних третьих моляров, остаются сложной проблемой для современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Практическими врачами пока не найдено однозначного ответа на вопрос о выборе тактики лечения больных с данной патологией [2, 14, 22, 56, 77, 79]. Исследования последних лет показывают, что отсутствие единого мнения среди врачей по вопросам лечения ретенции и дистопии нижних третьих моляров, а также недостаток знаний об особенностях топографо-анатомического строения ретромолярной области снижают качество стоматологической помощи и приводят к развитию воспалительных осложнений [15, 31, 55, 119]. Ретенция и дистопия третьих моляров нижней челюсти определяют развитие воспалительных процессов не только в ретромолярной области, но и соседних анатомических пространствах [1, 33, 49, 67].
Причины задержки прорезывания зубов окончательно не выяснены, но разные ученые связывают их с обменными факторами — эндокринными нарушениями и авитаминозами [121. Большое значение исследователи придают филогенетическим факторам, объясняя недостаток места в ретромолярной области результатом редукции нижней челюсти в процессе филогенеза, а также ее недоразвития в процессе онтогенеза [3, 7, 12, 59]. Некоторые авторы указывают на анатомические причины ретенции восьмых зубов, выделяя в частности, особенности анатомии ретромолярной области нижней челюсти, как одного из факторов приостановления прорезывания зуба [77, 78, 91, 116].
Таким образом, сегодня уделяется большое внимание проблемам, связанным с частично или полностью дистопированными и ретенированными третьими молярами. Врачебная тактика при неправильном положении зуба и недостатке места в альвеолярной части челюсти, осложненном деструкцией костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса, а также по ортодонтическим показаниям заключается в удалении

второго моляра до линии, проведенной через переднюю поверхность ветви нижней челюсти, (3 - расстояние от дистальной поверхности нижних вторых моляров до точки х ~ геометрического центра нижней челюсти и у - угол наклона ретенированного моляра к апикальному базису.

Пирамида височной кости +3000
Кортикальная кость +1100
Губчатая кость +600
Мягкие ткани
+80 - +40
Вода, диквор

Воздух
Рис. 1. Шкала Хаунсфилда.
Таблица
Таблица плотности костной ткани по Хаунсфилду (1976).
Тип кости Единицы шкалы
01 Плотная компактная кость без губчатого слоя. >1250
02 Снаружи толстый, различной плотности (от плотного до пористого) кортикальный слой; внутри - мелкоячеистая губчатая кость. 850-1250
03 Снаружи-тонкий пористый кортикальный слой; внутри-средне ячеистая губчатая кость
04 Снаружи-кортикального слоя кости практически нет; внутри-крупноячеистая губчатая кость
Таким образом, в ходе исследования рассчитывался градиент плотности костной ткани в ретромолярной области и выделялись «остеоиммунные» зоны