Применение конструкции из пористого никелида титана при лечении переломов нижней стенки глазницы

• Автор: Хоанг, Туан Ань
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 74 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Г лава 1. Обзор литературы

1.1. Статистические данные и анатомо- клиническая классификация

1.2. Механизм повреждений глазницы и глазного яблока

1.3 Лечебная тактика и принципы хирургического лечения переломов нижней стенки глазницы

1.4 Новые материалы для остеосинтеза и эндопротезирования

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Клиническая характеристика переломов нижней стенки глазницы при травмах средней зоны лицевого черепа
3.2. Нарушения функции зрительного анализатора
3.3. Резюме
3.4 Этапы хирургического лечения
3.5. Реконструкция нижней стенки глазницы
3.6. Резюме
Глава 4. Обсуждение полученных данных и заключение
Библиографический список использованной литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
В последние годы отмечаются тенденции к значительному росту травматизма в результате повышения уровня технической оснащенности общества и производства. При этом наблюдается увеличение числа повреждений челюстно-лицевой области. В многочисленных публикациях отражается повышенный интерес исследователей к проблеме лечения переломов челюстно-лицевого скелета. Это обусловлено серьезными функциональными и косметическими нарушениями, возникающими в результате травмы. Наряду с ростом числа пострадавших отмечается увеличение количества тяжелых, множественных и сочетанных повреждений, числа осложнений и неблагоприятных исходов лечения.
Переломы лицевого черепа, включающие повреждения глазницы составляют особую группу в травматологии и требуют участие в лечении многих специалистов: челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов,
офтальмологов, анестезиологов и др.
Глазница занимает специальную анатомическую позицию в лицевом черепе, поскольку принадлежит, как и лицевому, так и мозговому черепу. Она осуществляет как бы роль крыши лицевого массива и является средним отделом дна передней черепной ямки. В связи с этим, повреждения этой области вызывают множественные важные функциональные и эстетические нарушения.
Перелом нижней стенки глазницы закономерно возникает при переломах других костей средней зоны лицевого черепа, в частности, при переломах скуло-глазничного комплекса, верхней челюсти, носо-решетчато-глазничного комплекса. В результате подобных травм, возникает сложная клиническая картина, в основе которой лежат различные функциональные нарушения центральной нервной системы, зрения, дыхания, приема пищи и речи.

В последние годы, диагностика и лечение челюстно-лицевой травмы претерпевают позитивные изменения, что связано с прогрессом медицинской науки. Происходит модернизация оборудования, совершенствуются хирургическая техника, появляются новые материалы для остеосинтеза и эндопротезирования. Появились и широко используются принципиально новые методы офтальмодиагностики, такие как компьютерная томография, оптическая когерентная томография, ультразвуковое исследование, ультразвуковое допплеровское картирование и множество других. Разработаны принципиально новые медицинские материалы, новая хирургическая техника и инструментарий. Это позволило пересмотреть показания к хирургическому лечению и изменить технологию многих челюстно-лицевых операций.
С другой стороны, в России, как и в других странах, отмечается тенденция к росту травматизма, преобладанию тяжелых клинических форм и осложнений. По-видимому, это связано с политическим и социальным напряжением, увеличением автомобильного парка, ростом скоростей и, в целом, с урбанизацией. Все вышеперечисленное оказывает влияние на изменение структуры челюстно-лицевого травматизма, на характер и степень тяжести травм, и требует определенной коррекции принципов организации и лечения.
Учитывая актуальность проблемы сочетанной травмы средней зоны лицевого черепа, недостаточность освещения офтальмологических аспектов, дискутабельность в вопросах тактики лечения переломов нижней стенки глазницы и выбора материала для эндопротезирования, в настоящем исследовании поставлена цель: повысить эффективность хирургического лечения больных с переломом нижней стенки глазницы, на основе применения конструкций из сверхэластичного никелида титана.
Для выполнения данной цели были поставлены следующие основные задачи:

напротив больного и закрывает один глаз. Врач просит больного прикрыть один глаз рукой и фиксировать взгляд на глаз врача. (Для прикованных к постели больных, сохраняется постоянное расстояние во время тестирования. Если зрение пациента слишком низкое, что он не может увидеть глаз врача, пациента просят смотреть врачу в лицо)
Красный объект показывают из периферии к центру вдоль . фронтальной плоскости по середине между врачом и пациентом. Пациент должен сразу сказать «есть», когда он увидит головку штифта. Врач перемещает объект по направлению с левого верхнего квадранта к центру. Сравниваются точки, в которых пациент и врач видят объект. Тест повторяется снова, начиная уже с нижнего левого квадранта по направлению к центру. Затем тест проводится на другой стороне, при этом пациент закрывает левый глаз, объект перемещают по направлению с правого верхнего квадранта к центру и затем с правого нижнего квадранта к центру.
У пациента сужение поля зрения если оно меньше, чем поле зрения врача.
Субъективное определение полей зрения
Иногда, не смотря на хорошие результаты предыдущего теста, пациент может представлять жалобы на ухудшение зрения. В таком случае проводится другой вид обследования. Врач и пациент прикрывают каждый по одному глазу. При этом пациента просят фиксировать взгляд на глаз врача. Врач фиксирует красный штифт в каждом квадранте поля зрения пациента близко к своему глазу. Пациента просят сравнивать цвет штифта в каждой позиции. В особенности, если травма повреждает хиазму, пациент отмечает бледность цвета в верхнем височном поле.
Когда обнаруживается дефект полей зрения, используются более точные методы, такие как карты с периметрией (аппарат определения полей зрения - Humphrey instruments-Germany), или коордиметрией для определения типа и степени дефекта.
Обследование моторики глазного яблока