Системный подход к диагностике и комплексному лечению кариозных и пришеечных некариозных поражений твердых тканей зубов (клинико-лабораторное исследование)

• Автор: Николаев, Александр Иванович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 193 с. : 91 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Проблема эффективности лечения кариеса и пришеечных некариозных поражений зубов с применением современных реставрационных материалов и технологий (обзор литературы)
1.1. Эстетическая реставрация зубов композитными материалами как этап лечения кариеса
1.2. Пришеечные дефекты твердых тканей зубов некариозного происхождения: этиология, патогенез, диагностика и лечение
1.3. Значение физико-механических и эстетических свойств пломбировочных материалов в успехе эстетической реставрации зубов
1.4. Роль регламентирующих документов и уровня теоретической подготовки практических врачей в повышении качества лечения кариеса и пришеечных некариозных поражений зубов
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Оценка эффективности традиционных методов лечения кариеса и пришеечных некариозных поражений твердых
тканей зубов
2.2. Анкетирование врачей-стоматологов и оценка качества выполнения технологических этапов эстетической реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами в ходе рутинного лечебно-диагностического процесса в практике стоматологов-терапевтов
2.3. Оценка информативности современной учебно-методической стоматологической литературы по разделу
«Кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов»
2.4. Анализ клинических проявлений пришеечных некариозных поражений зубов
2.5. Сравнительное изучение клинически значимых физико-механических свойств и эстетических характеристик основных групп современных пломбировочных (реставрационных) материалов
2.6. Исследование результатов клинического применения разработанных алгоритмов диагностики и лечения кариеса
и пришеечных некариозных поражений зубов
2.7. Методы статистического анализа полученных
данных

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
ЗЛ. Современное состояние проблемы эффективности лечения кариеса зубов с использованием современных
технологий и реставрационных материалов
3 Л Л. Ближайшие и отдаленные результаты лечения кариеса зубов в практической деятельности стоматологов-
терапевтов
ЗЛ.2. Отношение стоматологов-терапевтов к медицинским, технологическим и эстетическим аспектам лечения кариеса
зубов (по результатам анкетирования)
ЗЛ .3. Раздел «Кариес зубов» в современной учебно-методической стоматологической литературе
3.2. Состояние проблемы эффективности диагностики
и лечения пришеечных некариозных поражений твердых тканей зубов
3.2.1. Ближайшие и отдаленные результаты лечения пришеечных некариозных поражений твердых тканей зубов
в практической деятельности стоматологов-терапевтов
3.2.2. Раздел «Пришеечные некариозные поражения твердых тканей зубов» в современной учебно-методической стоматологической литературе
3.2.3. Клинические проявления и дифференциальная диагностика пришеечных некариозных поражений зубов
3.3. Современные реставрационные материалы в клинике терапевтической стоматологии
3.3.1. Клинически значимые физико-механические свойства и эстетические характеристики современных пломбировочных (реставрационных) материалов
3.3.2. Качество выполнения технологических этапов эстетической реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами
3.4. Медико-технологические алгоритмы диагностики
и лечения кариеса и пришеечных некариозных поражений зубов
3.5. Результаты клинического применения медикотехнологических алгоритмов диагностики и лечения кариеса и пришеечных некариозных поражений зубов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГОСТР - Государственный стандарт Российской Федерации
дмс - добровольное медицинское страхование
КПУ - индекс, равный сумме кариозных (К), пломбированных
(П) и удаленных (У) зубов
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МКБ - международная классификация болезней
мкм - микрометр
МОД-полость - мезиально-окклюзионно-дистальная полость
НИИ АМС - Научно-исследовательский институт автоматизации и
маркетинга в стоматологии
ОГАУЗ - областное государственное автономное учреждение здра-
воохранения
ОМС - обязательное медицинское страхование
ППЭВМ - персональная портативная электронно-вычислительная
машина
сиц - стеклоиономерный цемент
GPa - гигапаскаль
FDI - FDI World Dental Federation - Всемирная стоматологиче-
ская федерация
MPa - мегапаскаль
OHI-s - oral hygiene index - simple (упрощенный индекс гигиены
полости рта)

лии прикуса, особенно при сочетании глубокого прикуса со скученностью и аномальным положением отдельных зубов, приводят к травматической окклюзии. При этом функциональная перегрузка отдельных групп зубов или одной из стенок лунки зуба вызывает чрезмерное напряжение в кортикальных тканях, способствуя возникновению рецессии десны и дистрофическим изменениям в пришеечных участках зубов. Следствием этих процессов может быть развитие клиновидных дефектов. Роль окклюзионного фактора в развитии клиновидных дефектов зубов отмечают в своих работах и многие зарубежные исследователи [210, 345, 392].
Описание клинических проявлений клиновидных дефектов зубов встречается во многих литературных источниках [87, 92, 187, 210, 437]. Сложной проблемой является адекватная дифференциальная диагностика клиновидных дефектов и других пришеечных некариозных поражений твердых тканей зубов. При проведении дифференциальной диагностики в первую очередь обращает на себя внимание своеобразная клиническая картина заболеваний и, в частности, характерное для клиновидного дефекта V-образное истирание вестибулярных поверхностей зубов на фоне рецессии десны [92, 426].
Результаты электронно-микроскопических исследований твердых тканей зуба при клиновидных дефектах свидетельствуют о значительных морфологических нарушениях, происходящих в эмали и дентине. Развитие клиновидных дефектов сопровождается постепенным разрушением эмалево-цементного соединения. На начальных стадиях это приводит к образованию щели между эмалью и цементом, а затем к увеличению очага поражения [187, 194]. Структура эмали в области дефекта характеризуется повышенной минерализацией и плотностью, резким сужением межпризмен-ных пространств и потерей четкости границ кристаллов гидроксиапатита. При изучении эмали на границе дефекта со стороны режущего края или жевательной поверхности, а также на некотором удалении от зоны поражения отмечают наличие многочисленных трещин, глубина и протяженность которых увеличивается по мере приближения к полости. Таким образом, даже клинически неповрежденная поверхность эмали, прилегающей к дефекту, является морфологически неполноценной [188, 195]. Здоровая эмаль, расположенная вдали от дефекта имеет четко выраженную структуру за счет плотного расположения кристаллов гидроксиапатита, но меж-призменное вещество прослеживается плохо. Ультраструктура дентина на поверхности дефекта характеризуется полной облитерацией дентинных трубочек и повышенной минерализацией поверхностных слоев обнаженного дентина. По мере удаления от дефекта дентин приобретает более четкое строение, но имеет повышенную плотность. Нормальный диаметр дентинных канальцев и равномерное их расположение наблюдаются лишь вдали от дефекта. Выраженность изменений нарастает от края дефекта к его середине [187, 418].