Одномоментное устранение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и деформации нижней челюсти у детей

• Автор: Рабиев, Далер Тоирович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1Л Общие вопросы классификации, этиологии, патогенеза, диагностики и планирования оперативного лечения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава

1.2 Эволюция методов хирургического лечения анкилоза ВНЧС

ГЛАВА 2. Характеристика клинических групп и методы исследования

2.1. Характеристика клинической группы

2.2 Методы исследования

2.3 Методы лечения

ГЛАВА 3. Особенности предоперационного обследования и планирования оперативного лечения у детей с анкилозами ВНЧС
3.1 Определение оптимального метода рентгенологического обследования детей с анкилозами ВНЧС
3.2 Компьютерное моделирование при планировании оперативного вмешательства
ГЛАВА 4. Сравнение результатов устранения анкилоза у детей разных групп
4.1 Результаты устранения анкилоза без использования дистракцион-ных аппаратов
4.2 Результаты устранения анкилоза с использованием дистракцион-ных аппаратов
4.3 Общие тенденции результативности лечения анкилоза ВНЧС
ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов
5.1 Количественный анализ
5.2 Другие особенности лечения детей с анкилозами ВНЧС.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава является тяжелым инвали-дизирующим заболеванием, приводящим к комплексу функциональных и косметических нарушений, особенно выраженных, если повреждение сустава возникает у детей в период активного роста.
Наличие тугоподвижности нижней челюсти вплоть до полной невозможности открывания рта значительно осложняет кормление ребенка, что естественно сказывается на его физическом развитии.
Результатом длительного нарушения движений нижней челюсти являются вторичные изменения жевательных мышц, шиловидно-челюстной и крылочелюстной связок, выражающиеся в их укорочении и гипертрофии. Гипертрофия височной мышцы приводит к расширению и удлинению венечного отростка нижней челюсти, который, уходя глубоко в височную ямку становиться дополнительным препятствием при открывании рта. Группа надподъязычных мышц также укорачивается и гипертрофируется, приводя к смещению подбородка книзу и кзади, что вызывает укорочение подбородочно-подъязычного расстояния и как следствие приводит к ухудшению дыхания из-за обструкции глотки смещенным кзади корнем языка. (El- Sheikh 1996)
Как одно- так и двусторонние анкилозы височнонижнечелюстного сустава Moi'yT приводить к выраженным косметическим деформациям лица за счет нарушения нормального роста нижней челюсти. Особенно эти нарушения отчетливы, если заболевание начинается в раннем детском возрасте. Естественно, что деформации нижней челюсти оказывают влияние на формирование окклюзионной плоскости верхней челюсти, а также на такие структуры средней зоны лица как грушевидное отверстие и костные стенки орбиты.

раженность отраженной деформации челюсти-антагониста менее тяжела по сравнению с тем, что наблюдается, если лечение выполняется в период активного сменного или сформированного постоянного прикуса, то есть в поздние сроки. Кроме того, имеются очевидные особенности течения рубцовых и репаративных процессов у детей разных возрастных групп доказанные во многих экспериментальных и клинических исследованиях. (Диаграмма 1)
Диаграмма 1. Распределение больных по полу и возрасту
муж жен
По этиологии выделяли посттравматические (3 пациента) и постинфек-ционные анкилозы (39 пациентов). В 40 случаях (95%) у наших детей наблюдалась костная форма анкилоза ВНЧС и только у 2 детей (5%) отмечена фиброзная форма заболевания. Так как в подавляющем большинстве случаев возникновение анкилоза в нашей группе наблюдения связывалось с предшествующим инфекционным процессом (93%), а форма анкилозов была костная (95%), влияние данных факторов на результаты оперативного лечения не могло быть оценено даже с приблизительной степенью вероятности.
Для определения локализации и выраженности анкилоза пользовались общепринятой классификацией, которая выделяет:
1) двухсторонние - 16 человек;