Реабилитация больных с сочетанными зубочелюстно-лицевыми аномалиями при использовании различных схем комбинированного лечения

• Автор: Андреищев, Андрей Русланович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 216 с. : 143 ил.

Оглавление
Введение
Цель
Задачи
Научная новизна
Положения, выносимые на защиту Научно-практическая значимость Апробация работы Публикации
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Частота и структура аномалий прикуса
1.2. Основные термины и понятия при систематизации современных алгоритмов аппаратурно-хирургического лечения аномалий и деформаций прикуса
1.2. Классификация зубочелюстных аномалий
1.3. Современные представления о развитии и росте челюстей 1 АТеории роста челюстей
1.5. История развития хирургических методов коррекции нарушений прикуса
1.6. Изучение анатомического строения челюстей
1.7. Этиология нарушения роста челюстей
1.8. Показания к проведению комбинированного лечения
1.9. Возможности ортодонтического компонента в комплексной реабилитации пациентов с зубо-челюстно-лицевыми аномалиями
1.10. Возможности хирургического лечения в комплексной реабилитации пациентов с зубо-челюстно-лицевыми аномалиями и деформациями (СЗЧЛАиД)
1.11. Операции на верхней челюсти
1.12. Операции на нижней челюсти
1.13. Осложнения при выполнении реконструктивных операций
1.14. Состояние полости носа и верхнечелюстных пазух после операций на верхней челюсти
1.15. Этапность при планировании комплексного лечения. Варианты схем реабилитации
1.16. Оценка стабильности результата проведенного лечения
1.17. Оценка качества проведенного лечения. Качество медицинской помощи Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования
2.1. Клиническая часть исследования

2.2. Оценка отдаленных результатов
2.3. Рентгено-анатомическое исследование нижнечелюстного канала
2.4. Оценка качества медицинской реабилитации
2.5. Использование дистракционного остеогенеза для коррекции формы альвеолярных частей челюстей
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Ретроспективный анализ состояния проблемы лечения больных с сочетанными зубочелюстно-лицевыми аномалиями в клинике ЧЛХ СПбГМУ им акад.
И.П.Павлова
3.2. Новый подход к решению ряда вопросов по совершенствованию диагностики, планирования, ортодонтического и хирургического лечения, оценки комплексной реабилитации больных с СЗЧЛА и Д. Стандартные схемы лечебнореабилитационных мероприятий
3.3. Совершенствование классификации СЗЧЛА и Д с учётом возросших возможностей изменения архитектоники лица
3.4. Совершенствование методов оценки качества лечения больных с СЗЧЛА и Д
3.5. Совершенствование планирования комплексной реабилитации больных с СЗЧЛА и Д на основе учёта данных многофакторного ситуационного анализа
3.6. Сравнительный анализ результатов остеотомии нижней челюсти, выполненных разными методами
3.7. Совершенствование техники выполнения реконструктивных операций на нижней челюсти на основании данных рентгено-анатомического исследования
3.8. Комплексная оценка состояния полости носа и верхнечелюстных пазух после реконструктивных операций на верхней челюсти
3.9. Совершенствование способов коррекции протрузии зубов. Сравнительный анализ результатов лечения
3.10. Разработка компрессионно-дистракционного метода коррекции незаращения альвеолярного отростка верхней челюсти
Выводы
Практические рекомендации Список сокращений Приложения

Введение
Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии - термин, широко используемый отечественными и зарубежными стоматологами, челюстно-лицевыми хирургами. Под ним принято понимать изменения лицевого отдела черепа, вызванные нарушением сбалансированного роста таких анатомических структур лицевого отдела головы как зубы, зубные ряды, челюсти, другие кости лицевого отдела черепа, мягкотканые и хрящевые структуры, органы лица. Таким образом, морфологическим субстратом патологии, определяемой как сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии, является комплекс анатомических структур, общепринятого анатомического названия которого не существует. Поэтому в своей работе для обозначения морфологического объекта нашего исследования мы будем пользоваться термином зубочелюстно-лицевой комплекс.
Вопросы комплексного лечения больных с сочетанными зубочелюстно-лицевыми аномалиями (СЗЧЛА) привлекают внимание большого количества специалистов. На всех научных форумах, посвященных вопросам челюстно-лицевой хирургии, презентации и семинары, рассматривающие вопросы коррекции нарушений прикуса стабильно вызывают среди участников живейший интерес. За последние два десятилетия произошел революционный прорыв в этом направлении. Еще в 1986 г. А.С.Щербаков в своей монографии [436] писал: «Хирургическое лечение аномалий прикуса у взрослых еще не нашло широкого распространения, что можно объяснить довольно значительной частотой рецидивов после него и отсутствием тесного контакта хирургов-стоматологов и ортодонтов». В настоящее время мы можем уже говорить не о единичных удачных клинических наблюдениях, а о целой системе оказания помощи пациентам этой категории. Этому способствовали разработка новых методов оперативных вмешательств, использование современных методов «жесткого» остеосинтеза, широкое внедрение в практику несъемной ортодонтической аппаратуры, применение цифровых и 3-Б технологий в рентгенологии, включение в алгоритм планирования лечения современных компьютерных программ.
Сущностью нашего исследования является совершенствование системного комплексного подхода к диагностике, перспективному планированию реабилитационных мероприятий, направленного на восстановление и максимально длительное сохранение морфофункциональной полноценности зубочелюстно-лицевого комплекса и обеспечение должного уровня качества жизни пациента.
Системный комплексный подход предусматривает следующее:
1. Углубленное обследование пациента на том этапе онтогенеза, когда произошла его встреча с врачом-ортодонтом или челюстно-лицевым хирургом, с привлечением к

В случаях проведения остеотомии верхней челюсти у пациентов с дистальным прикусом возникает необходимость в резекции костной стенки бугра верхней челюсти или остеотомии крыловидного отростка. Это позволяет создать место для дистального перемещения фрагмента челюсти.
При выраженном сужении верхней челюсти, даже в случаях его полной коррекции, на первом этапе целесообразно операцию дополнить остеотомией срединного небного шва. Для этого проводится пропил на всю толщину небной пластинки на уровне премоляров и моляров. Этот прием позволит в будущем предупредить тенденцию к сужению верхнего зубного ряда [521].
Альтернативной техникой может являться выполнение двух парасагиттальных распилов на небе в зоне прилегания более толстого слоя слизистого небного лоскута. Это снижает риск перфорации слизистой и увеличивает возможность смещения костных фрагментов [445].
При удлинении верхней челюсти, проявляющейся чаще в виде «десневой улыбки», может потребоваться резекция полоски кости по периметру верхнечелюстной пазухи. Ширина резецируемой полоски должна соответствовать требуемой величине внедрения верхнего зубного ряда [541].
При открытом в переднем отделе прикусе, устраняемом за счет поднятия боковых сегментов верхней челюсти, резекции подлежат только дистальные отделы костных стенок пазухи. Форма и размеры резецируемого клина кости должны соответствовать межокклюзионной щели [521,541].
При укорочении верхней челюсти после низведения мобилизованного фрагмента между костными раневыми поверхностями может помещаться имплантат или трансплантат, предупреждающий его смещение.
Эстетические изменения липа при операциях на верхней челюсти
При выдвижении верхней челюсти происходит значительное изменение профиля: устраняется уплощенность лица. Выдвигается верхняя губа, разглаживаются носо-губные складки. Кончик носа приподнимается и становится вздернутым [125].
При смещении верхнечелюстного фрагмента кверху происходит укорочение лица, точнее ее средней и нижней трети. Максимальные изменения затрагивают нос: происходит расширение крыльев носа, его кончик приподнимается, заостряется носо-губный угол. При низведении верхнечелюстного фрагмента происходят обратные изменения [445,521,541].