Возможности компьютерно-томографической морфометрии и денситометрии в диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний и остеопороза позвоночника

• Автор: Чижова, Мария Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 184 с. : 54 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы

исследования

2Л. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.2.1. Оценка болевого синдрома

2.2.2. Рентгенография позвоночника

2.2.3. Спиральная компьютерная томография
2.2.4. Оптимизация протокола СКТ
2.2.4.1. Исследование МПО и МПК
2.2.4.2. Исследование каналов ПА
2.2.4.3. Исследование ДС
2.2.5. КТ-денситометрия
2.3. Статистические методы и принципы оценки результатов
Глава 3. Изменения площади межпозвонковых отверстий и объема
межпозвонковых каналов
Глава 4. Изменения площади канала позвоночных артерий
Глава 5. Изменения дугоотростчатых суставов
Глава 6. Диагностика и лечение остеопороза позвоночника
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВАШ - визуальная аналоговая шкала боли
ВИ - взвешенное изображение
ВП - вертебропластика
ДДЗП - дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
КТ - компьютерная томография
ККТ - количественная компьютерная томография
МИД - межпозвонковый диск
МПО - межпозвонковое отверстие
МПК - межпозвонковый канал
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОП - остеопороз
ПА - позвоночная артерия
ПДС - позвоночно-двигательный сегмент
ПК - позвоночный канал
СКТ - спиральная компьютерная томография
ТПФ - транспедикулярная фиксация позвоночника
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЭОП - электронно-оптический преобразователь
Ас - accuracy, точность
BMD - bone mineral density, минеральная плотность костной ткани PVN - predictive value negative, прогностичность отрицательного результата PVP - predictive value positive, прогностичность положительного результата Se - sensitivity, чувствительность Sp - specificity, специфичность
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Прогрессирующая распространенность, существенные
экономические потери из-за временной и стойкой утраты трудоспособности, затраты по обязательному медицинскому страхованию и высокотехнологичной медицинской помощи превратили повсеместно проблему дегенеративно-дистрофических заболеваний и остеопороза позвоночника в социально значимую (Беневоленская Л.И., 2003; Щедренок В.В. и соавт., 2003-2013; Назаренко Г.И. и соавт., 2008; Яхно
H.H., 2009; Себелев К.И., 2011; Крылов В.В., 2012; Herkowitz H.N., Bell G.R., 2004; Krämer J., 2005; Van den Keift E., 2007; Boos N., Aebi M., 2008; Bridwell K.H. et al., 2011; Kim D.H. et al., 2011). Боли в спине являются второй по частоте причиной обращения к врачу после респираторных заболеваний и третьей - при госпитализации пациентов (Вознесенская Т.Г., 2001; Олейник А.Д., 2004; Шустин В.А. и соавт., 2006; Бридвелл К.Х. и соавт., 2011; Рамешвили Т.Е. и соавт., 2011; Давыдов Е.А., 2013; Clark C.R., Benzei Е.С., 2004; Manek N.J., 2005; Wilmink J.T., 2009).
Отечественная лучевая диагностика претерпевает стадию бурного роста с увеличением числа выполняемых в стране диагностических исследований до 300 млн. в год. Все виды обследования ежегодно увеличиваются на 5-15%, при этом наибольший удельный вес занимает применение КТ, которая со времени ее появления стала краеугольным камнем радиологии (Линденбратен Л.Д., Королюк И.П., 2000; Трофимова Т.Н., 2005; Синицын В.Е. и соавт., 2008; Терновой С.К., 2008, 2012; Труфанов Г.Е., Рудь С.Д., 2008; Рамешвили Т.Е. и соавт., 2011; Труфанов Г.Е., 2012; Хостен H., Либиг Т., 2013).
Несмотря на быстрое и интенсивное развитие современных лучевых технологий, их использование для диагностики, выбора способа и объема хирургического лечения компрессионных форм дегенеративно-

Зубаиров Е.Х., 2002; Кущаев С.В., 2003; Топтыгин С.В., 2003; Басков
A.B., 2007; Люлин С.В., 2007; Ковалев С.А., 2008; Щедренок В.В. и соавт., 2011; Mayer Н.М., Brock М., 1993; Stein S., Slotman G.J., 1994; Regan J.J. et al., 1995; Stucker R. et al., 1997; Dickman C.A., 1998; Ditsworth
D.A., 1998; Haag M., 1999; Lew S.M. et al., 2001).
Рецидив болевого синдрома после оперативных вмешательств по поводу ДДЗП, несмотря на применение современных хирургических технологий, на протяжении последних 30 лет не снижается ниже 10% (Мартынов В.А. и соавт., 2002; Минасов Б.Ш. и соавт., 2004; Доценко
B.В., 2004; Омар P.O., 2006; Шустин В.А. и соавт., 2006; Давыдов Е.А. и соавт., 2009, 2013; Дудаев А.К. и соавт., 2009; Bundschuh C.V. et al., 1990; Jonsson В., Stromquist В., 1993; Laus M. et al., 1994; Richter H.P. et al., 2001; Babar S., Saifuddin A., 2002; Schofferman J. et al., 2003; Franklin J.M. et al., 1994; Fager C.A., 2006; Boos N., Aebi, 2008). Так, например, по данным Fager С.А (2006), нейрохирургическим лечением дегенеративных заболеваний позвоночника не удовлетворены до 42% пациентов.
Частота неудачных результатов обусловили появление такого нового термина, как «синдром неудачно оперированного позвоночника» (failed back surgery syndrome, FBSS). За период 1990-2000 гг. в США сделано 300 тыс. дискэктомий. При изучении отдаленных результатов у 35309 пациентов оказалось, что 14% были повторно оперированы однократно, а в 2,3% наблюдений реоперация была выполнена дважды и более раз. Совокупный риск повторного хирургического лечения за 10-летний период изучения отдаленных результатов составил 25,1% (Osterman H. et al., 2003).
Оказалось, что медицинская помощь оперированным в различных лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга пациентам с ДДЗП в 86% случаев имеет ненадлежащее качество, обусловленное, прежде всего, недостаточным объемом проведенного лучевого обследования (Себелев К.И., 2011, Щедренок В.В. и соавт., 2011; Каурова