КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИКЕ И ОЦЕНКЕ РЕЗЕКТАБЕЛЬНОСТИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

• Автор: Ефремова, Ирина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 19 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАО — верхнеампулярный отдел ВД — валидность
ДГТ - дистанционная гамма-терапия
ИР — индекс резистентности
ИС — ирригоскопия
КРР — колоректальный рак
КТ — компьютерная томография
ЛУ — лимфатический узел
МРТ — магнитно-резонансная томография
НАО — нижнеампулярный отдел
ПИ — пульсационный индекс
ПЗ — прогностическая значимость
ПК — прямая кишка
РПК — рак прямой кишки
РРС — ректороманоскопия
CAO — среднеампулярный отдел
Т1 ВИ — Т1 взвешенное изображение
Т2 ВИ — Т2-взвешенное изображение
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЦДК — цветовое допплеровское картирование
ЭК — энергетическое допплеровское картирование
1пр — количество применений
Епд — количество подтверждений
Vmax — максимальная скорость кровотока
Vmin — минимальная скорость кровоток
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Г лава 1 Роль лучевых методов исследования в дианостике и определении тактики лечения больных раком прямой кишки (обзор литературы)
1.1. Ультразвуковое исследование
1.2. Компьютерная томография
1.3. Магнитно-резонансная томография
1.4. Классификация рака прямой кишки и выбор метода лечения
Глава 2 Материалы и методы исследования
Глава 3 Результаты собственных исследований
3.1. Ультразвуковое исследование при раке прямой кишки
3.2. Магнитно-резонансная томография при обследовании пациентов раком прямой кишки
3.3. Сопоставление результатов комбинированного лечения и диагностических данных
Глава 4 Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Литература

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В настоящее время оценка степени распространенности опухолевого процесса при раке прямой кишки является актуальной задачей. Это связано с интенсивным ростом заболеваемости и смертности от колоректального рака во всем мире, в том числе и в нашей стране (Чиссов В.И. с соавт., 2009). В структуре онкологической заболеваемости населения России колоректальный рак переместился с 6-го на 3-е место (Беляева A.B. с соавт., 2011).
Число пациентов с КРР составляет 11,4% (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2012) и у 55% из них был диагностирован рак прямой кишки. В 2005 в США КРР стал причиной смерти 56 тысяч пациентов, при выявленных еще 145 тысячах вновь заболевших (Jemal А. с соавт., 2005), а к 2010 г. смертность от КРР составила 10,6% (Jemal А. с соавт., 2010).
Несмотря на достижения современной медицины, у 70-81% пациентов рак прямой кишки диагностируется на 34 стадиях (Пророков В.В. с соавт., 2002; Китаев В.А. с соавт., 2011; Burling D. с соавт., 2006; Yankeelov Т. Е. с соавт., 2012). При этом радикальному хирургическому лечению подвергается 42-43% больных, что объясняется поздней выявляемостыо заболевания (Каганов О.И., Козлов С.В, 2011; Macari М. с соавт., 2004; Edwards В.К. с соавт., 2010). Летальность в течение года в этой группе больных составляет до 30% (Чиссов В.И. с соавт., 2009).
Выбор оптимальной лечебной тактики, прогноз заболевания зависят от локализации опухоли и степени распространенности процесса, наличия локальных и отдаленных метастазов (Сидоров Д.В., 2008; Rockey D.C с соавт., 2005; Sugarbaker Р. H., Ryan D. P., 2012). Комплексная и точная диагностика на до-операционном этапе позволяет повысить процент сфинктеросохраняющих операций, адекватно применять паллиативные резекции даже при отдаленных метастазах, что улучшает качество жизни пациентов (Вашакмадзе Л.А., Сидоров Д.В., 2010; Пикунов Д.Ю, Шелыгин Ю.А., 2011).

Табтща
Жалобы пациентов раком прямой кишки в зависимости от локализации
опухоли
Жалобы Локализация опухоли *
ВАО С АО НАО
Кровь в кале 76,5% 90,9% 91,3%
Запоры 53,1% 40,9% 56,5%
Слизь в кале 48,1% 40,9% 26,1%
Снижение массы тела 30,9% 22,7% 34,8%
Тенезмы 23,5% 31,8% 17,4%
Боли в животе 16,0% 27,3% 4,3%
Слабость 13,6% - 17,4%
боли в прямой кишке 13,6% 31,8% 30,4%
Неустойчивый стул 12,3% 9,1% 13,0%
Снижение аппетита 9,9% 9,1% 21,7%
Вздутие живота 8,6% 9,1% 17,4%
Боли в животе 2,5% - 4,3%
Зуд в анальной области 1,2% — 4,3%
Лентобразный стул - - 8,7%
* В АО — верхнеампулярный отдел, С АО — среднеампулярный отдел, НАО — нижнеампулярный отдел.
В проведенном исследовании основным осложнением рака прямой кишки у 68,6% пациентов были признаки кишечной непроходимости, что наиболее часто (65,5%) отмечалось при расположении опухоли в верхнеампулярном отделе ПК. В этой же группе обнаружили самый короткий анамнез заболевания — от 1 до 10 мес., в то время как при локализации опухоли в среднеампулярном отделе у 66,7% анамнез заболевания длился от 2,5 до 3 лет. В случае локализации опухоли в анальном канале кровотечение наблюдали у 66,7% пациентов.
Верхнеампулярный отдел прямой кишки оказался наиболее трудным для обнаружения опухоли во время ее исследования пальцем: пропальпировать новообразование удалось только у 46,9% больных. Циркулярное сужение просвета выявлено у 84,4 % пациентов, а экзофитный рост диагностирован у 40,7% всех обследованных.
Патологические примеси на перчатке при пальцевом исследовании чаще всего обнаруживали тогда, когда опухоль локализовалась в нижнеампулярном