Рентгеновские методы исследования в оценке состояния тазобедренного сустава при лечении методом эндопротезирования

• Автор: Севрюкова, Екатерина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 116 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ОПРЕДЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПОМОЩИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМИРУЮЩИМ АРТРОЗОМ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ДО И
ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ДО И ПОСЛЕ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДОА - деформирующий артроз
ДДП - дегенеративно-дистрофические поражения
ДРА - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
МПКТ - минеральная плотность костной ткани
ТБС — тазобедренный сустав
УЗИ - ультразвуковое исследование
РИА - радиоиммунологический анализ
КМИ - кортико-морфологиче ский индекс
КТ — кальцитанин
ОК - остеокальцин
ПТГ - паратгормон
250НДЗ - витамин ДЗ
Ас — точность
Se - чувствительность
Sp - специфичность

ВЕДЕНИЕ
Актуальность
В ортопедической патологии распространенность тяжелых дегенеративнодистрофических заболеваний и повреждений тазобедренного сустава определяет высокую потребность в выполнении эндопротезирования - от 1 до 3 на 1000 человек в год (Плащев А. Л., Загородний Н. В., Ильин О. А., 2000; Елкин Д. В., 2008; Воробьев А. В. и др., 2009).
В современной ортопедии и травматологии эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из приоритетных направлений. Хирургическое лечение позволяет восстановить подвижность в суставе и обеспечивает опороспособность конечности, что улучшает качество жизни (Охотский В. М. и др., 2000; Мурзабеков И. Л., 2005; Елкин Д. В., 2008; Васильев А. Ю. и др., 2009; Денисова Р. Б., 2010).
В то же время по данным литературы исходы после эндопротезирования не всегда благоприятны. Использование тотального и однополюсного протезирования привело к появлению наиболее часто встречающихся осложнений в виде асептической нестабильности, а в 25 % случаев к повторным вмешательствам (Балдеркин А. В., Бурдыгин В. Н, Зацепин С. Т., 2000; Мурзабеков И. А., 2005; Морозов А. К., 2005; Васильев А. Ю. с соавт., 2009). Учитывая частоту осложнений после эндопротезирования, следует рассматривать вопросы их диагностики как важную проблему здравоохранения.
Основным методом рентгенологического исследования в диагностике
деформирующих артрозов и повреждения тазобедренного сустава, а так же
осложнений после эндопротезирования является рентгенография в
стандартных проекциях (прямая, боковая проекция, и в положении по
«Лаунштейну»), Дополнительную информацию о состоянии костной ткани
дает рентгенограмметрия и двухэнергетическая рентгеновская
абсорбциометрия. Вместе с тем, классическое рентгенологическое
исследование имеет свои ограничения и недостатки, связанные с низкой

- г) угол вертикального соответствия образован осью шейки бедренной кости и нижним отрезком касательной, проведенной через верхний и нижний край вертлужной впадины, в норме равен 90 - 94° и является показателем стабильности сустава в вертикальной плоскости
- д) угол горизонтального соответствия, который является критерием устойчивости тазобедренного сустава в горизонтальной плоскости, образован между осью шейки и передним отрезком касательной, проведенной через передний и задний край впадины
- е) шеечно-диафизарный угол образуется пересечением оси шейки бедренной кости с продольной осью диафиза и в норме составляет 127 - 131°
- ж) степень костного покрытия, который определяется частью головки бедренной кости, покрытой крышей впадины, и измеряется на переднезадней рентгенограмме путём проведения перпендикуляра от верхнего края вертлужной впадины к линии, соединяющей У-образные хрящи - зону синостоза, в норме головка лежит кнутри от неё или она «отсекает» от головки третью часть (кнутри от линии расположено 2/3 - 3/4 головки)
- з) линия Шентона, которая соединяет верхнюю точку запирательного отверстия с медиальным контуром шейки бедренной кости на переднезадней рентгенограмме, непрерывность этой линии - один из признаков стабильности сустава. Также определяли степень центрации - при правильном соотношении в суставе линия, являющаяся продолжением оси шейки бедренной кости, проходит через зону синостоза. При децентрации она направлена на медиальную половину крыши вертлужной впадины, при подвывихе - на латеральную, а при полном вывихе - проходит латеральнеє наружного края вертлужной впадины.