Компьютерная томография в оценке анатомо-морфологических изменений тазобедренного сустава и мышц тазовой области в предоперационном обследовании больных коксартрозом

• Автор: Плахотина, Надежда Александровна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 103 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Анатомия нормального тазобедренного сустава
1.2. Методы лучевого исследования тазобедренных суставов
1.3. Этиология и патогенез коксартроза
1.4. Изменения в суставах при коксартрозе
1.5. Изменения в мышцах тазовой области при коксартрозе
1.6. Морфогистологические изменения в тазобедренных суставах и 35 периартикулярных мягких тканях
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Методика исследования тазобедренных суставов с помощью 40 компьютерной томографии
2.3. Методика гистоморфометрической оценки изменений мышц у 45 пациентов с коксартрозом
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Изучение состояния рентгеновской суставной щели при 48 коксартрозе по данным компьютерной томографии
3.2. Рентгенпризнаки коксартроза по данным компьютерной 55 томографии
3.3.Определение участков локальной компрессии щели
тазобедренных суставов
3.4. Состояние мышц тазовой области при коксартрозе по данным 66 компьютерной томографии
3.5. Изучение морфологических изменений в тазобедренных
суставах и мышцах тазовой области при остеоартрозе ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ОА - остеоартроз
КА - коксартроз
КТ - компьютерная томография.
МРТ - магнитно-резонансная томография.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
ед Н - единица Хаунсфилда
УП - удельная плотность
ТБС - тазобедренный сустав
тмв - толщина мышечного волокна
вэс - вязко-эластические свойства

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы: Заболеваемость остеоартрозом в структуре заболеваемости костно-суставной системы по разным данным колеблется от 6,4% до 12% [3, 22, 133], из них заболеваемость остеоартрозом
тазобедренных суставов составляет 6,8% [97]. Остеоартроз является второй по частоте причиной инвалидизации после сердечно-сосудистых заболеваний. В рейтинге заболеваний костей и суставов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), имеющих ведущее медико-социальное значение, остеоартроз занимает лидирующую позицию, а наиболее частой причиной снижения работоспособности больных является поражение коленных и тазобедренных суставов [29, 41, 93, 128]. Прогрессирование заболевания, сопровождающееся постоянными болями в пораженных суставах, является причиной нетрудоспособности таких больных, оказывая тем самым тяжелое экономическое и психологическое воздействие не только на пациента, но и на его близких [64, 110]. Многие годы остеоартроз рассматривался как изолированное поражение суставов, связанное с дегенерацией хряща вследствие его старения. В настоящее время полагают, что в основе поражения хрящевой ткани лежит многокомпонентный процесс, а также комплекс причин и механизмов, только частично связанных со старением [ 36, 63, 72, 108].
Рентгенография остается наиболее простым и общедоступным методом исследования суставов для оценки анатомических изменений структуры костей при остеоартрозе. Косвенным признаком, позволяющим судить о состоянии суставного хряща, является ширина рентгенологической суставной щели. Данный признак рекомендован ВОЗ как основной рентгенологический показатель состояния сустава [128]. Сужение суставной щели является одним из трех критериев, достаточных для установления диагноза остеоартроза [160]. По рекомендации ВОЗ, ширину рентгеновской суставной щели необходимо измерять в наиболее суженном участке, так как в нем сустав испытывает наибольшие механические нагрузки. В

капсулой, при КА из-за дегенеративно-дистрофических изменений в ее мышечных волокнах развивается прочная сгибательная установка в тазобедренном суставе, а изменения в медиальной группе мышц способствуют приводящей установке бедра. В этой связи во время проведения реконструктивно-восстановительных операций на тазобедренном суставе возникает необходимость выполнения миотомии аддукторов [40, 41, 77].
1.6. Морфогистологические изменения в тазобедренных суставах и периартикулярных мягких тканях
Основные морфологические изменения при КА локализуются в хряще, нарушение синтетической активности хондроцитов меняет физико-химические свойства матрикса суставного хряща, которые приводят к появлению поверхностных эрозий и нарушениям структурной организации матрикса. Углубление морфологических изменений проявляется в препаратах фрагментацией хрящевого матрикса и формированием щелей [44]. Патогномоничным для остеоартроза признаком считается скопление хондроцитов. Изменения в субхондральной кости в начале заболевания проявляются утолщением корковой зоны, склерозом цементирующих линий. Позже на фоне атрофии хряща наблюдается грубый склероз наряду с фокусами вновь образовавшейся кости. Нарушенная архитектоника костной ткани обусловливает микроциркуляционные нарушения. Возникает гипоксия, которая приводит к дальнейшему прогрессированию процесса. Тяжелые дистрофические изменения сопровождаются неспецифическим хроническим синовиитом и фиброзными и склеротическими изменениями в периартикулярных мягких тканях [75, 124, 156].
Морфологические изменения в хряще и субхондральной кости тазобедренного сустава хорошо изучены разными авторами, при этом в литературе не представлены данные о клинико-инструментальной