Мозговой кровоток в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения

• Автор: Алиев, Самир Мубариз оглы
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Анатомофизиологические и патофизиологические аспекты мозгового кровообращения (обзор
литературы)

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных и методы

исследования

2.1 Клиническая характеристика больных 1 группы

2.2 Клиническая характеристика больных 2 группы

2.3 Методика проведения ТКДГ

2.4 Интраоперационный мониторинг мозгового кровотока
2.5 Критерии идентификации микроэмболических сигналов
2.6 Лабораторные методы исследования
2.7 Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3. Интраоперационный мониторинг МЭС у больных при
операциях на аорте и у больных ИБС
3.1 Динамика мозгового кровотока и МЭС у пациентов в
условиях искусственного кровообращения
3.2 Влияние реологических свойств крови на формирование

ГЛАВА 4. Мониторинг мозгового кровотока и МЭС в отделении
реанимации
4.1 Мониторинг МЭС в раннем послеоперационном периоде у больных ИБС
4.2 Мониторинг МЭС в раннем послеоперационном периоде у больных при операциях на аорте
4.3 Сравнительная характеристика мозгового кровотока и МЭС в раннем послеоперационном периоде у больных ИБС и при операциях на аорте

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Впервые признаки церебральных осложнений после операций:; на сердце в условиях ИК были описаны ещё в,- 1952 году [Smith P.L.C., 1995]. В дальнейшем Fox Н;М: шеоавт.. (1954) и Priest W.S. с соавт. (1957)доказади, что при; операциях на сердце в условиях- ПК возможны осложнения со стороны ЦНС.
За последние; десятилетия существенно снизилось количество церебральных осложнений при операциях на сердце в условиях ИК, тем не менее, степень нарушений когнитивных функций головного мозга остаётся высокой. Причинами этого, по мнению большинства авторов, являются эмболизация, гипоперфузия и неадекватная защита головного* мозга. [Шевченко Ю:Л'. с соавт.,: 1997, 1996; Федулова С.В;, 2007; Сандриков В.А. с соавт., 2008; Дементьева И;И. с соавт.,2009].. На сегодняшний день нет единого мнения; в выборе средств фармакологической; защиты головного мозга от ишемических и реперфузионных повреждений: Продолжаются дискуссии? о температурных режимах проведения ИК, выборе основных и вспомогательных компонентов анестезиологического обеспечения; методах мониторинга состояния?.головного мозга [Бунятян A.A., Селезнёв М.И:, 1993; Миербеков Э.М., 1997; Локшин Л.С.; 1998; BanoubM;, 1994 Arrowsmith FA;, Newman, M.F. 2000;]. Вместе с тем, рассматривая проблему оценки степени нарушения мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде возникают вопросы, связанные с выявлением предикторов церебральных осложнений.
В последнее время транскраниальная допплерография (ТКДК) заняла особое место в диагностике эмболических поражений головного мозга, поскольку она является практически единственным методом, позволяющим осуществить прямую* детекцию церебральной эмболии. ТКДГ мониторинг мозгового кровотока, в первую очередь, предназначен для: длительного

И.Д., Карлов В.А, 1988; Покровский A.B., Яхно Н.Н.,Кунцевич Г.И., 1989; Aaslid R., 1982, 1986; Markwalder Т., 1982; Huber P., 1984].
Большой вклад во внедрение в клиническую практику метода ТКУЗДГ внесли учёные: И.Д.Стулин, А.Р.Шахнович, Ю.М.Никитин, Г.И.Кунцевич,
Е.Б.Куперберг и др. В середине 90-х годов на Российском рынке появились ультразвуковые приборы для измерения кровотока, отвечающие требованиям международного стандарта, что открыло перспективы для широкого внедрения данной методики в клиническую практику.
Наиболее изученными и перспективными точками приложения метода являются [Ю.Е. Москаленко, 1986]:
диагностика церебрального вазоспазма при субарахноидальных кровоизлияниях;
- диагностика окклюзирующих поражений интракраниальных сегментов магистральных артерий головного мозга;
- оценка влияния на мозговое кровообращение аналогичных процессов вне полости черепа;
- определение резервных возможностей коллатерального кровообращения;
- диагностика артериовенозных мальформаций;
- диагностика смерти головного мозга;
- интраоперационный мониторинг мозгового кровотока;
- детекция церебральной эмболии различного генеза при кардиальной и цереброваскулярной патологии;
- изучение действия на мозговой кровоток различных вазоактивных препаратов;
- диагностика вегетососудистых нарушений.
Важным моментом в истории развития ТКДГ является возможность его использования для длительного мониторинга мозгового кровотока, включая интраоперационный. Одни из первых в своих исследованиях интраоперационный мониторинг мозгового кровотока при помощи ТКДГ при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения применили